Биполярное расстройство: симптомы, фазы, причины и как его лечат

Несколько недель человек живёт на пике: почти не спит, фонтанирует идеями, берётся за десять дел сразу, чувствует себя всесильным. А потом будто кто-то выключает свет. Наступает неделя, месяц, когда тяжело встать с постели, всё теряет вкус, а мысли становятся тяжёлыми и тёмными. Если вы узнаёте здесь себя или близкого, возможно, речь не о «сложном характере» и не о привычных перепадах настроения, а о биполярном расстройстве. И сразу самое важное: это состояние сегодня хорошо контролируют, а при правильном лечении люди живут полноценно, работают, растят детей, реализуются.

Биполярное аффективное расстройство это психическое состояние, при котором настроение, энергия и способность действовать колеблются между двумя полюсами: подъёмом и спадом. Не обычные «то радостно, то грустно», знакомые каждому, а выраженные фазы, которые длятся днями и неделями, заметно меняют поведение и мешают жить. Психиатрия знает это расстройство давно и умеет с ним работать, поэтому слово в диагнозе не приговор, а скорее карта, по которой понятно, куда двигаться.

Разберём спокойно: что происходит во время каждой фазы, какие бывают типы, почему расстройство возникает, как его ставит врач и почему стабильность возвращает именно сочетание медикаментов и психотерапии. Статья для тех, кто заметил тревожные признаки у себя, и для близких, которые хотят понимать и поддержать.

Что такое биполярное расстройство

В основе расстройства лежит нарушение регуляции настроения. У здоровой психики настроение движется в пределах, которые соответствуют событиям: хорошая новость радует, потеря огорчает, со временем состояние выравнивается. При биполярном расстройстве эта саморегуляция сбивается, и настроение надолго застревает на одном из полюсов независимо от того, что происходит вокруг.

Полюсов два. Один это мания или более лёгкая её форма, гипомания: фаза подъёма, избытка энергии, ускорения. Второй это депрессия: фаза спада, истощения, потери интереса к жизни. Между ними бывают промежутки, когда человек чувствует себя собой и живёт привычно. Такие светлые периоды называют ремиссией, и именно их лечение делает длиннее и устойчивее.

Ключевое отличие от обычной эмоциональности в масштабе и длительности. Перепад настроения за день это нормально. Фаза расстройства длится минимум несколько дней подряд, меняет сон, мышление, решения, отношения, работу. Человек в мании не просто «в хорошем настроении», он действует иначе, чем обычно, и часто вредит себе, не замечая этого. Диагностирует биполярное расстройство и подбирает лечение только психиатр, сегодня обратиться к нему можно и онлайн, поэтому задача этой статьи помочь вовремя заподозрить проблему и сделать этот шаг.

Какие бывают типы расстройства

Биполярное расстройство это не одно явление, а спектр. Врачи выделяют несколько вариантов, и от типа зависит лечение.

Биполярное расстройство первого типа предполагает хотя бы один полноценный маниакальный эпизод, часто с чередованием тяжёлых депрессий. Мания здесь выражена настолько, что нарушает жизнь кардинально, иногда требует госпитализации ради безопасности человека.

Биполярное расстройство второго типа это чередование депрессий с гипоманией, более лёгкой формой подъёма без полного срыва в манию. Этот тип коварнее: гипоманию легко принять за «наконец-то всё хорошо», поэтому за помощью обращаются в основном из-за депрессии, а само расстройство годами остаётся незамеченным.

Циклотимия это более мягкий, но длительный вариант: настроение годами раскачивается между лёгким спадом и лёгким подъёмом, не дотягивая до полных фаз. Состояние изматывает своей нестабильностью, хотя со стороны может казаться просто «характером».

Определить тип на глаз невозможно, и это не самостоятельное упражнение. Тип устанавливает врач, потому что от него прямо зависит, какие именно средства помогут, а какие могут навредить.

Как выглядит мания и гипомания

Фаза подъёма обманчива, потому что поначалу ощущается прекрасно. Именно поэтому её так трудно распознать изнутри.

В мании человека переполняет энергия, сон сокращается до нескольких часов без чувства усталости. Мысли летят, речь становится быстрой, идей множество и все кажутся гениальными. Появляется ощущение собственного величия и всесилия, исчезает критичность. Отсюда импульсивные поступки: крупные траты, рискованные решения, случайные связи, внезапные увольнения или авантюры. Раздражительность часто идёт рядом с подъёмом: любое препятствие вызывает вспышку. В тяжёлых случаях мания доходит до потери связи с реальностью, с бредом или галлюцинациями, и тогда нужна срочная помощь. Такой психотический эпизод иногда напоминает шизофрению, поэтому различить эти состояния способен только врач.

Гипомания это та же картина, но приглушённая. Человек продуктивен, обаятелен, полон сил, спит меньше и успевает больше. Со стороны это часто выглядит как расцвет, а не болезнь, поэтому ни сам человек, ни близкие не бьют тревогу. Однако даже гипомания нарушает саморегуляцию и почти всегда сменяется спадом.

Главная ловушка фазы подъёма в том, что в ней не хочется лечиться. Кажется, что это и есть настоящее, лучшее «я», а любое предложение помощи воспринимается как попытка отнять это состояние.

Как выглядит депрессивная фаза

Спад при биполярном расстройстве это не просто грусть. Это тяжёлая депрессия, которая обескровливает.

Исчезает энергия, даже простые дела становятся неподъёмными. То, что раньше радовало, больше не вызывает ничего. Сон и аппетит сбиваются: кто-то спит сутками, кто-то не спит вовсе. Появляется чувство вины, собственной никчёмности, безнадёжности. Мысли замедляются, трудно сосредоточиться, принять даже мелкое решение. В самые тяжёлые моменты приходят мысли о том, что дальше нет смысла, и это самая опасная сторона расстройства, которая требует немедленного обращения за помощью. Если депрессивная фаза затянулась, ориентировочно оценить её глубину поможет короткий тест на депрессию, хотя он и не заменяет врача.

Депрессивные фазы при биполярном расстройстве обычно длиннее маниакальных, и именно из-за них люди чаще всего попадают к специалисту. Здесь кроется частая ошибка: если врач видит только депрессию и не знает о прежних подъёмах, он может назначить лечение как при обычной депрессии, а оно при биполярном расстройстве способно спровоцировать манию. Поэтому так важно рассказать врачу обо всех периодах, в том числе тех, когда было «слишком хорошо».

Смешанные состояния и быстрая цикличность

Реальность бывает сложнее чистого чередования полюсов. Иногда признаки мании и депрессии накладываются одновременно: внутри пустота и безнадёжность, а снаружи возбуждение, беспокойство, невозможность усидеть на месте. Это смешанное состояние, особенно изматывающее и рискованное, потому что соединяет тёмные мысли с избытком энергии, чтобы действовать.

Бывает и быстрая цикличность, когда фазы сменяют друг друга несколько раз в год или чаще. Такое течение труднее стабилизировать, оно требует особенно внимательного подбора терапии и регулярного контакта с врачом.

Упоминаю об этом не чтобы напугать, а чтобы снять растерянность. Если ваше состояние не укладывается в «то мания, то депрессия», это не значит, что с вами что-то не так или что помощь не сработает. Это значит лишь, что картину должен оценить специалист.

Почему возникает биполярное расстройство

Одной причины нет. Расстройство развивается там, где сочетается несколько факторов, и вины человека в этом нет.

Самый весомый вклад делает биология. Биполярное расстройство имеет выраженную наследственную составляющую: если оно есть у близких родственников, риск выше. Речь не о роке, а о предрасположенности, которая передаётся. К ней добавляются особенности работы мозга: то, как функционируют системы, регулирующие настроение, сон и возбуждение.

Наследственная уязвимость часто остаётся незаметной, пока её не запускают внешние факторы. Толчком бывают сильный стресс, потеря, хроническое недосыпание, истощение, употребление психоактивных веществ, иногда гормональные изменения. Нередко рядом с расстройством идут и другие состояния, например тревожное расстройство, что усложняет картину. Они не создают расстройство на пустом месте, но могут проявить заложенную предрасположенность или запустить очередную фазу.

Понимать причины важно по одной практической причине. Это снимает стыд и самообвинение. Биполярное расстройство не следствие слабости, лени или плохого воспитания, а медицинское состояние, с которым работают, как работают с любой другой хронической болезнью.

Как ставят диагноз

Диагноз биполярного расстройства ставит врач психиатр, и это принципиально. Ни один тест в интернете и ни одна статья, включая эту, диагноз не заменяют. Самостоятельно можно лишь заподозрить проблему и решить обратиться, что уже немало.

Диагностика строится прежде всего на подробной беседе. Врач расспрашивает об истории состояний, о периодах подъёма и спада, их длительности, о сне, поведении, наследственности, о том, как всё это влияло на жизнь. Часто полезно привлечь близких, потому что человек не всегда помнит или не считал проблемой свои маниакальные периоды. Отдельных анализов или снимков, подтверждающих биполярное расстройство, не существует, поэтому обследование скорее исключает другие причины, например нарушение работы щитовидной железы. Врач также отличает расстройство от похожих состояний, в том числе от пограничного расстройства личности, ведь от точности диагноза зависит лечение.

Именно потому, что ключ к диагнозу это полная картина состояний, так важна честность на приёме. Расскажите и о тёмных периодах, и о тех, когда энергии было слишком много. Без них врач видит лишь половину и может ошибиться.

Как лечат биполярное расстройство

Биполярное расстройство пока не умеют излечивать окончательно, но научились хорошо контролировать. Цель лечения в том, чтобы сгладить фазы, продлить периоды стабильности и вернуть человеку привычную жизнь. И это реальная, достижимая цель.

Основа лечения это медикаменты, которые подбирает и контролирует врач. Прежде всего стабилизаторы настроения, удерживающие его от взлётов и провалов, при необходимости другие средства под конкретную фазу. Подбор бывает не мгновенным, иногда нужно время, чтобы найти свою схему, и бросать лекарства, как только стало лучше, нельзя: именно они держат ремиссию. Это зона ответственности врача, а не самолечения.

Вторая половина, без которой стабильность неполна, это психотерапия. Лекарства выравнивают биохимию, а психотерапия помогает жить с расстройством: распознавать ранние признаки фазы, держать режим сна и нагрузок, восстанавливать отношения, прорабатывать стыд и страх перед диагнозом. Хорошо работает психообразование, когда человек и семья детально понимают расстройство и умеют действовать на опережение. Именно здесь, в сопровождении и возвращении к качественной жизни рядом с медикаментозным лечением, психолог и психотерапевт становятся опорой.

Большую роль играет и образ жизни: стабильный сон, ритм дня, отказ от алкоголя и других веществ, провоцирующих фазы, поддержка близких. Это не замена лечению, а его надёжный фундамент.

Как поддержать близкого человека и себя

Рядом с человеком с биполярным расстройством непросто, и ваша усталость тоже имеет право на существование. Несколько ориентиров облегчают и ему, и вам.

Самое ценное, что вы можете дать, это стабильность и принятие. Не спорьте с человеком в мании о том, что он «не тот», это лишь усиливает сопротивление. Не требуйте в депрессии «взять себя в руки», это не вопрос воли. Помогите удерживать режим, мягко напоминайте о лечении, будьте рядом. Изучите ранние признаки фаз вместе, чтобы вовремя обращаться к врачу. И берегите себя: поддержка выгоревшего никому не помогает, поэтому собственная опора, в том числе психологическая, нужна и вам.

Если биполярное расстройство у вас, важнее всего принять его не как приговор, а как условие, с которым можно договориться. Держитесь лечения даже тогда, когда кажется, что уже не нужно. Берегите сон. Замечайте свои ранние сигналы. И позвольте себе опираться на людей и специалистов, потому что просить помощи это сила, а не слабость.

Когда обращаться за помощью

Обращаться стоит, не дожидаясь «дна». Повод уже есть, если вы замечаете у себя или близкого выраженные, длительные колебания настроения и энергии, которые меняют поведение и мешают жить. Если были периоды, когда сна почти не требовалось, а поступки стали рискованными. Если депрессии тяжёлые и повторяющиеся.

Есть ситуации, когда помощь нужна немедленно: мысли об отсутствии смысла жить, потеря связи с реальностью, поведение, опасное для человека или окружающих. Здесь не медлят и обращаются к психиатру или службе неотложной помощи сразу.

Первый шаг не обязан быть большим. Иногда достаточно одного спокойного разговора, чтобы понять, что происходит, и наметить, куда двигаться дальше.

Итог

Биполярное расстройство это устойчивое нарушение регуляции настроения, при котором человека надолго заносит на один из полюсов: в манию или гипоманию с избытком энергии и коротким сном либо в тяжёлую депрессию с истощением и потерей интереса. Это не обычные перепады, а фазы на дни и недели, которые меняют поведение. Вины человека тут нет: самый весомый вклад делает наследственная биология, а стресс или недосыпание лишь запускают заложенную предрасположенность. Диагноз ставит психиатр, а стабильность возвращает сочетание медикаментов и психотерапии. Окончательно вылечить расстройство пока не умеют, но хорошо контролируют, поэтому с лечением люди живут полноценной жизнью. Главное не медлить и рассказать врачу обо всех периодах, в том числе тех, когда было «слишком хорошо».

Источники

• National Institute of Mental Health (NIMH): Bipolar Disorder. Обзор Национального института психического здоровья США: типы биполярного расстройства, симптомы мании и депрессии и современные подходы к лечению.
• Merikangas K.R. и др. (2011). Prevalence and correlates of bipolar spectrum disorder in the world mental health survey initiative. Archives of General Psychiatry, 68(3), 241–251. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12. Масштабное международное исследование распространённости биполярного спектра (полный текст).
• Grande I. и др. (2016). Bipolar disorder. Lancet, 387(10027), 1561–1572. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X. Обзорная статья в Lancet: клиническая картина мании, гипомании и депрессивных фаз, эпидемиология и течение расстройства.
• McIntyre R.S. и др. (2020). Bipolar disorders. Lancet, 396(10265), 1841–1856. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31544-0. Современный семинар Lancet: диагностика психиатром, дифференциация от шизофрении и пограничного расстройства, ведение пациента.
• Craddock N., Sklar P. (2013). Genetics of bipolar disorder. Lancet, 381(9878), 1654–1662. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60855-7. Обзор генетики расстройства: высокая наследуемость и полигенная природа болезни.
• Geddes J.R., Miklowitz D.J. (2013). Treatment of bipolar disorder. Lancet, 381(9878), 1672–1682. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)60857-0. Обзор лечения: стабилизаторы настроения как основа терапии и осторожность с антидепрессантами (полный текст).
• Yatham L.N. и др. (2018). CANMAT and ISBD 2018 guidelines for the management of patients with bipolar disorder. Bipolar Disorders, 20(2), 97–170. DOI: 10.1111/bdi.12609. Клинические рекомендации CANMAT/ISBD: доказательные схемы лечения мании, депрессии и поддерживающей терапии (полный текст).
• Miklowitz D.J. и др. (2021). Adjunctive psychotherapy for bipolar disorder: a systematic review and component network meta-analysis. JAMA Psychiatry, 78(2), 141–150. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2020.2993. Мета-анализ: психообразование и психотерапия как доказательное дополнение к медикаментозному лечению (полный текст).
• Miller J.N., Black D.W. (2020). Bipolar disorder and suicide: a review. Current Psychiatry Reports, 22(2), 6. DOI: 10.1007/s11920-020-1130-0. Обзор риска суицида при биполярном расстройстве и факторов, его повышающих.
• NICE. Bipolar disorder: assessment and management (CG185). Британское клиническое руководство: диагностика, лечение и длительное наблюдение при биполярном расстройстве.