Расстройство личности: типы, признаки и когда нужен специалист

Представьте человека, у которого отношения раз за разом катятся по одной колее. Поначалу жаркая влюблённость и идеализация, следом ревность, ссоры, резкие разрывы, ужас одиночества и заход на новый круг. Сменяются годы, партнёры, города, а рисунок воспроизводится с пугающей точностью. То же самое можно увидеть в человеке, который всю жизнь держится отстранённо и избегает близости, или в том, кто требует восхищения и не замечает чужих чувств. В быту это списывают на «такой характер». Иногда за этим стоит расстройство личности.

Слово звучит пугающе, будто речь о тяжёлой болезни или угрозе для окружающих. На деле большинство таких людей никому не опасны. Они работают рядом, воспитывают детей, страдают сами гораздо чаще, чем причиняют боль другим. За диагнозом скрывается давно сложившаяся, прочно укоренённая манера смотреть на себя и на окружающее, и бьёт она в первую очередь по своему же носителю. Это не «плохой» человек и не слабая воля.

Разберёмся спокойно: что такое расстройство личности на самом деле, чем оно отличается от обычных черт характера, какие бывают типы, как ставят диагноз, откуда это берётся, как лечится и что делать, если вы узнали описанное в себе или близком человеке.

Что такое расстройство личности

Попробую без сложных слов. У человека намертво закрепляется один и тот же негибкий способ воспринимать происходящее, переживать его и отвечать поступками, и этот способ заметно расходится с тем, что принято в его культуре, тянется через все сферы жизни и ранит как его самого, так и людей вокруг. По прикидкам Национального института психического здоровья США (NIMH), подобный склад есть примерно у 9 из 100 взрослых, и редкостью это никак не назовёшь.

Ключевое слово здесь устойчивость. Плохое настроение, тяжёлый период, острая реакция на потерю или стресс проходят. А этот склад держится годами и даёт о себе знать повсюду: в работе, дружбе, любви, в отношении к самому себе. Очертания его проступают обычно к подростковым годам или к началу взрослости, а корни тянутся ещё дальше вглубь. Человек редко чувствует, что с ним «что-то не так»: для него это просто он сам, его привычный способ жить, даже если именно он раз за разом заводит в тупик.

Сразу снимем несколько страхов. Расстройство личности не означает безумия или потери связи с реальностью: человек понимает, где он и что вокруг. Оно не равно опасности для окружающих. И это не приговор: современная психотерапия позволяет многим заметно облегчить жизнь, даже если сам склад личности меняется медленно.

Чем расстройство отличается от черт характера и акцентуаций

Это самое важное различие, потому что именно здесь рождается большинство самодиагнозов из интернета. Замкнутость, перфекционизм, ранимость, тяга к драме, недоверие к людям есть у множества здоровых людей. Сами по себе они остаются вариантами нормы, нашим характером, а болезнью не являются.

Разделить их можно по трём осям. Первая это жёсткость. Здоровый человек подстраивается под обстановку: где-то уступит, где-то упрётся, где-то раскроется, где-то отстранится. А при расстройстве одна-единственная манера отвечать срабатывает на автомате в любой обстановке, пусть даже идёт во вред. Вторая ось это глубина страданий и поломок. Черта оборачивается бедой, когда из-за неё одно за другим рассыпаются отношения, рушится работа, мучается сам человек. Третья ось это устойчивость с ранним стартом: рисунок тянется годами с юных лет, вместо того чтобы выскочить после единичного события.

Отдельно стоит упомянуть акцентуации. Это заострённые, но здоровые черты характера: ярко выраженная демонстративность, тревожность, педантичность (свой профиль акцентуаций можно ориентировочно оценить, пройдя тест на акцентуации характера). Акцентуация остаётся в пределах нормы, даёт о себе знать в основном под нагрузкой и не разрушает жизнь сплошь. Грубо говоря, здесь разница в степени, а не в наличии проблемы. Провести границу между выраженной акцентуацией и расстройством порой непросто, и это ещё одна причина, почему диагноз ставит специалист, а не сам читатель по списку признаков.

Подобрать психолога

Какие бывают типы: три кластера расстройств личности

Авторы Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, 5-е издание (DSM-5) свели все эти диагнозы по родству симптомов к трём связкам, которые принято звать кластерами. Карта удобная, хотя у живого человека приметы из разных кластеров обычно идут вперемешку.

• Кластер A, чудаковатые и замкнутые. Внутри него три диагноза: шизоидное расстройство, шизотипическое и параноидное.
• Кластер B, бурные и эмоционально неровные. Здесь четыре: пограничное расстройство, нарциссическое, истерическое, антисоциальное.
• Кластер C, пугливые и тревожные. В эту тройку попадают обсессивно-компульсивное расстройство, зависимое и избегающее.

Ниже пройдёмся по каждому. Дольше всего задержимся на кластере B, ведь именно к нему относятся самые известные и чаще всего обсуждаемые диагнозы.

Кластер A: чудаковатые и замкнутые

Связывают эту тройку три вещи: дистанция от людей, глубокое недоверие и непривычный для окружающих ход мысли. Сближаться человеку оттого тяжело.

• Параноидное расстройство. Подозрительность здесь становится фоном всей жизни. Веских поводов нет, но человеку всюду мерещится подвох: он ждёт, что обманут и предадут, цепляется за старые обиды, ревнует и не расслабляется даже с теми, кого знает годами.
• Шизоидное расстройство. Чувства будто приглушены, а одиночество выбрано добровольно. Звать в близость такого человека почти бесполезно, радость или злость он выдаёт скупыми порциями, тогда как в тишине наедине ему хорошо и спокойно. Дело тут в искреннем равнодушии к тесным связям, а застенчивость ни при чём.
• Шизотипическое расстройство. Сразу заметно, насколько необычно человек смотрит на мир и держится: он верит в странное, ловит повсюду тайные знаки и совпадения, говорит замысловато, а от любого сближения мучительно тушуется. Отголоски такой картины перекликаются с шизофреническим спектром, хотя до настоящего психоза дело так и не доходит.

Кластер B: эмоционально нестабильные и драматичные

Это группа, которую мы разбираем подробнее всего в отдельном материале. Расстройства кластера B объединены в один блок, потому что имеют общие черты. Для них характерны:

• чрезмерно эмоциональное, импульсивное или драматичное поведение;
• сложности в поддержании стабильных отношений;
• высокий уровень внутреннего стресса и страданий.

По данным NIMH, среди всех кластеров расстройства группы B самые редкие, их распространённость около 1,5%. Распространённость при этом не зависит от расы или пола. Рассмотрим четыре расстройства этого кластера.

Антисоциальное расстройство личности разворачивается как привычка переступать через интересы и чувства других людей, заметная ещё в подростковые годы и не отпускающая во взрослости. В обиходе такого человека зовут психопатом или социопатом, хотя ни то ни другое слово официальным диагнозом не является. Чтобы поставить диагноз по DSM-5, человеку должно быть за 18, а похожее поведение прослеживается уже до 15 лет. Узнать такого человека помогают повторяющиеся черты:

• ложь и манипуляции ради своей выгоды;
• вспыльчивость, конфликтность, агрессия к людям и животным;
• порча чужих вещей, частые стычки с правилами и законом;
• равнодушие к собственной и чужой безопасности;
• неспособность отвечать за обещания и сваливание вины на других;
• глухота к чужой боли.

Рядом с этим расстройством чаще обычного идут тревога, депрессия, зависимости и СДВГ. На развитие влияют и наследственность, и среда. Исследования показывают, что тяжёлый ранний опыт, насилие или пренебрежение повышают риск. Подробно эту тему мы разбираем в отдельном материале о психопате.

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) стоит на трёх опорах: отношения постоянно лихорадит, представление о себе расплывается, а решения вырываются на гребне эмоции. По разным оценкам, через это проходит около 1,7% людей, причём у женщин такой диагноз фиксируют ощутимо чаще. Вот как переживается это изнутри:

• всепоглощающий ужас перед тем, что близкий уйдёт, даже когда угроза лишь почудилась;
• отношения качаются от обожания до ненависти и обратно;
• человек словно не знает, кто он и чего хочет на самом деле;
• сосущее чувство внутренней пустоты;
• порывистые, рискованные решения, о которых потом жалеет;
• гнев вспыхивает мгновенно и плохо поддаётся узде;
• настроение переворачивается за считаные часы;
• в стрессе реальность будто отдаляется (диссоциация);
• повторяющиеся срывы вплоть до самоповреждения.

Порезы, иные способы причинить себе боль и мысли о смерти при пограничном расстройстве не редкость, и именно поэтому оно держит специалистов в особой настороженности. Если вы или близкий человек думаете о суициде, помните: вы не одни, и помощь доступна прямо сейчас. В Украине работает телефон доверия по вопросам кризисных ситуаций 7333 (круглосуточно, анонимно) и национальная горячая линия психологической помощи 0 800 500 335 (бесплатно). Не оставайтесь наедине с этим.

Истерическое (гистрионное) расстройство личности разворачивается вокруг жажды внимания и подчёркнуто театральной подачи себя. Стоит вниманию переключиться на других, и человеку становится не по себе, поэтому в ход идут яркая внешность, броские наряды, бурные сцены и преувеличенные чувства. Сами переживания при этом мелководны и легко меняются, а на чужие мнения такой человек поддаётся почти мгновенно. Диагноз чаще встречается у женщин, а среди корней называют и темперамент, и ранний опыт, и манеру воспитания в семье.

Нарциссическое расстройство личности (НРЛ) строится на раздутом ощущении собственной величины, голоде по восхищению и слабой способности сопереживать. Слово «нарциссизм» сегодня на слуху, но само расстройство встречается нечасто (уровень нарциссических черт можно оценить, пройдя тест на нарциссизм). По каким признакам его узнают:

• человек ощущает себя крупнее и значительнее окружающих;
• уверен, что ему положены особые права и поблажки;
• постоянно нуждается в похвале и восхищённых взглядах;
• тянется лишь к «избранным», статусным людям;
• использует других как ступеньки к своей цели;
• мало сочувствует и остро завидует чужим успехам;
• любую критику переживает как удар.

За этим фасадом превосходства нередко прячется хрупкая самооценка, болезненно зависящая от чужого одобрения. Отдельный подробный разбор вы найдёте в материале о нарциссе.

Кластер C: тревожные и боязливые

Эту группу держат вместе постоянная тревога, страх и неуверенность, которые управляют поведением человека.

• Избегающее расстройство. Человека тянет к людям и одновременно отбрасывает от них острый страх осуждения и ощущение собственной непривлекательности. Заранее ожидая отказа, он сторонится знакомств, новых компаний и любых ситуаций оценки, даже когда внутри очень одиноко.
• Зависимое расстройство. На первый план выходит ужас перед тем, чтобы остаться без поддержки. Даже мелкие бытовые решения даются с трудом, человек охотно отдаёт право выбора другим, мирится с неудобным и сносит плохое обращение, только бы удержать рядом того, кто им занимается.
• Обсессивно-компульсивное расстройство личности. Всё подчинено порядку, спискам, правилам и недостижимой планке совершенства, а платит человек за это гибкостью, теплом и живыми отношениями. Смешивать его с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) не стоит: за ОКР стоят назойливые мысли и повторяемые ритуалы, тогда как перед нами устойчивый характер.

Как ставят диагноз: DSM-5 и МКБ-11

Сначала о главном: диагноз не выдают ни по онлайн-тесту, ни по статье, ни по одному разговору. Берётся за это психиатр либо клинический психолог, и его работа складывается из долгой беседы, наблюдения и разбора того, как складывалась жизнь человека. Решает не разовый эпизод, а цельная и повторяющаяся картина. Специалист смотрит, расходится ли паттерн по разным сферам, тянется ли годами, проступил ли уже в молодости, бьёт ли по жизни на самом деле. Заодно отсеиваются двойники: похожую картину умеют рисовать и подавленность, и биполярные качели, и тяжёлая зависимость, и эхо недавней травмы.

Тут полезно держать в голове, что параллельно живут две системы, и угол зрения у них разный. Американское руководство DSM-5 по привычке раскладывает диагнозы поштучно, к каждому прилагая набор критериев и приписывая его к одному из трёх кластеров, о чём шла речь выше. А вот свежая редакция Международной классификации болезней ВОЗ, МКБ-11, отошла от кластеров в сторону измеримой оценки. Готовых табличек она не раздаёт. Сперва специалист удостоверяется, что расстройство вообще есть, и прикидывает его глубину: лёгкое, умеренное либо тяжёлое. Дальше он зарисовывает ведущие черты по нескольким осям: замкнутость, негативная аффективность, расторможенность, диссоциальность, ананкастность (то есть болезненная тяга к порядку). Под пограничный рисунок в этой версии выделена отдельная строка.

За измеримым взглядом стоит понятная и человечная мысль. Чистые типы в жизни почти не встречаются, у большинства людей черты намешаны, и точнее получится набросать личный профиль человека вместе с глубиной его трудностей, чем запихивать его в готовую «коробку». Где-то опираются на одну систему, где-то на другую, страна и клиника решают по-своему, но вывод общий: настоящий диагноз рождается из вдумчивой очной оценки специалиста, и быстрый чек-лист его не заменит.

Причины: откуда берутся расстройства личности

Свести всё к одной причине не выйдет, и это важно. Сам по себе «плохой родитель» или некий сознательный выбор человека такого склада не порождают. Он вызревает на пересечении сразу нескольких сил, а старт берёт задолго до того, как человек повзрослеет.

Свой вклад вносит биология. Через наследственность частично передаётся темперамент: природная тревожность или бесстрашие, импульсивность, сила эмоциональных реакций. Сама по себе эта уязвимость остаётся почвой, на которой при определённых условиях может вырасти расстройство, но приговором она не является. Поверх биологии ложится ранняя привязанность. То, насколько надёжным и чутким было окружение в первые годы, формирует базовое доверие к миру и способность выдерживать близость.

Многое решает ранящий опыт: побои или сексуальное насилие, эмоциональная заброшенность, вечно штормящая или враждебная семья, рано ушедшие родители. Немало черт, которые во взрослом возрасте смотрятся как расстройство, родились как способ уцелеть в невыносимом: сплошное недоверие прикрывало от предательства, холодность берегла от новой боли, а бурные вспышки оставались единственным шансом достучаться до взрослых. Ребёнок приспособился как мог, а паттерн закрепился и остался, хотя обстоятельства давно изменились. Именно поэтому в терапии на такие черты смотрят с сочувствием, а не с осуждением.

Признаки и когда стоит обращаться

Признаков, единых для всех расстройств сразу, попросту нет: параноидная мнительность и зависимая несамостоятельность с виду полные противоположности. И всё же есть общие маячки, которые стоит уловить, какой бы ни был тип. Тревожит, когда жизнь раз за разом крутит одну и ту же пластинку: связи обрываются по знакомому лекалу, на службе по кругу те же стычки, а родные годами описывают ваш нрав одними и теми же словами. Тревожит закостенелость, когда на любую обстановку отзывается одна заученная реакция, даже когда она во вред. Тревожит и неутихающая внутренняя боль: тревога, пустота, чувство, будто с вами неладно в самой сердцевине.

Обращаться к специалисту стоит не тогда, когда наберётся «достаточно» симптомов из списка, а когда от этого страдает жизнь. Если привычный способ реагировать раз за разом разрушает важное для вас, отношения, работу, ощущение себя, и вы не можете это изменить собственным усилием, это достаточная причина прийти к психологу или психотерапевту. Отдельно стоит не медлить, если появляются мысли о самоповреждении или суициде: здесь помощь нужна без колебаний и без очереди. Прийти не значит сразу получить «диагноз» или ярлык. Часто это прежде всего возможность спокойно разобраться, что именно происходит и что реально поддаётся поддержке.

Записаться на приём

Лечение: что действительно помогает

Начну с главного и обнадёживающего: расстройства личности поддаются помощи лучше, чем принято думать, а ведущий метод здесь психотерапия. Когда-то эти состояния считали почти безнадёжными. Сегодня есть немало данных, что с годами и благодаря терапии многие люди заметно стабилизируются, а острота проявлений слабеет. Сам склад личности меняется медленно, однако качество жизни, отношения и управляемость эмоций меняются ощутимо.

Из доказавших пользу психотерапевтических методов на первое место обычно ставят диалектическую поведенческую терапию (ДПТ). Её и придумывали под пограничное расстройство, под то, чтобы обуздать порывы, унять эмоциональные штормы и остановить самоповреждение. Крепко прижилась и схема-терапия: она докапывается до глубинных сценариев, что закладывались ещё в детстве. Помогает наряду с ними психодинамическая работа и когнитивно-поведенческая, а каким будет формат, групповым или с глазу на глаз, решают под конкретного человека. Роднит все эти подходы одно: им нужны время и постоянство, мгновенных развязок тут ждать не стоит.

Позитивная психотерапия. Подход, в котором работает наш центр (метод Н. Пезешкиана), при тяжёлых расстройствах выступает не заменой ДПТ или схема-терапии, а поддержкой рядом с ними. Вместо ярлыка здесь ищут, какая потребность и способность стоят за привычным паттерном, и помогают восстановить баланс четырёх сфер жизни — тела, деятельности, контактов и смысла. Подробнее — в статье о методе позитивной психотерапии.

Отдельное место занимают медикаменты. Самого расстройства личности лекарства не «вылечивают» и не назначаются от него как такового. Их применяют симптоматически, чтобы облегчить сопутствующие состояния: депрессию, тревогу, бессонницу, тяжёлую импульсивность. Назначает и контролирует их только врач. На практике лучший результат даёт сочетание: психотерапия как основа плюс поддержка медикаментами там, где они нужны, плюс лечение сопутствующих состояний вроде зависимостей. Конкретную программу всегда составляют индивидуально, потому что то, что помогает одному человеку, может не подойти другому.

Жизнь рядом и для самого человека

Если расстройство личности у близкого человека, полезнее всего трезво различать сочувствие и собственные границы. Эти люди часто действительно страдают, и их сложные черты выросли из боли, без всякого злого умысла. При этом любовь и терпение сами по себе никого не «лечат», а попытка переделать взрослого человека усилием воли изматывает обоих. Здоровая позиция звучит примерно так: я могу поддерживать и быть рядом, но не могу прожить это за него и не обязан разрушать себя. Помогают спокойные, чёткие границы, опора скорее на факты и поступки, чем на обещания, и собственная поддержка извне, потому что рядом с человеком в кризисе легко выгореть самому.

Для самого человека с расстройством главное послание простое: ваша личность не приговор. Привычный способ жить, который годами заводил в тупик, можно постепенно сделать мягче и гибче, даже если на это уйдут месяцы долгой работы. Многие, пройдя терапию, учатся выдерживать близость, гасить эмоциональные бури, строить отношения, в которых раньше оставалась только боль. Путь бывает долгим, однако облегчение вполне реально, и первый шаг к нему обратиться за помощью, вместо того чтобы справляться в одиночку.

Распространённые мифы

Вокруг расстройств личности много мифов, и они мешают людям вовремя обращаться за помощью. Разберём самые распространённые.

Миф первый: расстройство личности это опасно для окружающих. На деле подавляющее большинство таких людей никому не угрожает. Чаще всего страдают они сами, а не те, кто рядом. Образ «опасного» сформировало кино, и к реальности он имеет мало отношения.

Миф второй: это то же самое, что безумие или шизофрения. Расстройство личности относится к складу личности и не означает потери связи с реальностью. Человек осознаёт, где он и что вокруг, и отвечает за свои поступки.

Миф третий: это навсегда и ничего не поделаешь. Сам склад личности действительно меняется медленно, однако современная терапия позволяет многим заметно стабилизироваться и улучшить жизнь. Безнадёжность здесь скорее устаревший стереотип.

Миф четвёртый: расстройство можно определить по тесту из интернета. Онлайн-опросник в лучшем случае намекнёт, что пора показаться специалисту. Поставить диагноз вправе лишь врач-психиатр или клинический психолог на очном приёме, ведь внешне многие состояния похожи и развести их по силам только специалисту.

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text rev. (DSM-5-TR). 2022.
• World Health Organization. ICD-11 — Personality disorder and related traits (6D10–6D11).
• National Institute of Mental Health (NIMH). Personality Disorders.
• MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine). Personality Disorders.