Расстройства пищевого поведения: виды, признаки и когда обращаться за помощью

Речь не о распущенности, слабой воле или выборе. Звучит тревожно, поэтому главное назовём сразу: РПП поддаются лечению, и чем раньше начать, тем лучше прогноз. Ниже — виды, признаки, причины, выздоровление и куда обращаться.

Что такое расстройства пищевого поведения

Несмотря на то что внешне всё крутится вокруг еды, настоящая проблема лежит глубже — в эмоциях, тревоге, образе тела и способах справляться с напряжением. Именно поэтому РПП не решаются советом «просто возьми себя в руки»: это состояние, которое требует работы с психотерапевтом, а не силы воли.

Граница между обычными отношениями с едой и расстройством проходит не по весу, а по тому, сколько места еда занимает в мыслях.

Обычные отношения с едой	Возможный признак РПП
Еда — одна из тем дня, но не главная	Еда, вес и тело занимают мысли большую часть дня
«Лишний» кусок не вызывает тревоги	После еды — стыд, вина или желание «компенсировать» съеденное
Самооценка держится на разных опорах	Вес и форма тела становятся главной мерой собственной ценности
Пищевые привычки можно изменить по своему решению	Правила насчёт еды не получается ослабить, даже когда они вредят

Основные виды расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения — не одно явление, а несколько разных состояний. Вот основные из них.

Нервная анорексия

Рацион урезается настолько, что организм систематически недополучает энергию; при этом человек панически боится поправиться, а собственное тело видит искажённо (код МКБ-11 — 6B80). Подробнее — в статье о нервной анорексии.

Нервная булимия

Приступы переедания, в которых контроль ускользает, а следом — попытки «отменить» съеденное компенсаторным поведением, лишь бы не поправиться (6B81). О механизме и помощи — в материале о булимии.

Компульсивное переедание

Те же неконтролируемые приступы, но без регулярной «компенсации»; после них остаются стыд и вина (BED, 6B82). Это самая распространённая из трёх «классических» форм: людей с ней в мире больше, чем с анорексией и булимией вместе. Подробнее — в статье о компульсивном переедании.

Оценить, насколько переедание нагружает жизнь, помогает отдельный тест на компульсивное переедание по шкале BES.

Расстройство избегания/ограничения приёма пищи (ARFID)

Человек резко ограничивает рацион или избегает еды, но мотив тут не фигура и не похудение: причиной становятся сенсорные особенности (запах, вкус, текстура), страх неприятных последствий — например, подавиться — или слабый интерес к еде (6B83).

Другие уточнённые расстройства, пика и руминация

Есть и более редкие состояния — пика (употребление несъедобных веществ) и руминационное расстройство. Самая же многочисленная группа — другие уточнённые расстройства (OSFED, 6B8Y), например атипичная анорексия или синдром ночного переедания: они не отвечают полным критериям конкретного диагноза, но всё равно нуждаются в помощи.

Что часто путают с РПП

Отдельно стоит упомянуть орторексию — навязчивую сосредоточенность на «чистом» и «правильном» питании, которая вредит здоровью и качеству жизни. Это предложенный, но не официально признанный диагноз: его нет в DSM-5-TR. Что это такое и где граница — в статье об орторексии.

Бигорексию — навязчивое ощущение, что тело недостаточно мускулистое, — тоже часто относят к РПП, но DSM-5 описывает её как разновидность дисморфофобии.

Не является диагнозом и эмоциональное переедание — привычка заедать стресс или другие чувства: оно распространено и может пересекаться с компульсивным, но чаще всего расстройством не является.

Так же не является диагнозом и популярная сегодня «пищевая зависимость» — это дискуссионный научный концепт, а не болезнь из классификации.

Насколько это распространено

Цифры помогают понять масштаб — и снять ощущение «это только со мной». По крупному обзору исследований, в течение жизни с расстройством пищевого поведения сталкиваются примерно 8,4% женщин и 2,2% мужчин, а доля людей, у которых РПП есть в определённый момент, с начала 2000-х выросла более чем вдвое.

По оценке ВОЗ, в 2023 году с РПП жили 18 миллионов человек, из них 4,7 миллиона — дети и подростки. Глобальный подсчёт болезней долго учитывал только анорексию и булимию, а по оценке 2021 года компульсивное переедание и другие уточнённые расстройства добавляют к нему ещё 41,9 миллиона человек.

Ещё одна поправка к стереотипу: РПП — не «женская подростковая болезнь». Мужчины болеют реже, но болеют — и у них расстройство чаще остаётся незамеченным, потому что ни они сами, ни окружение не ожидают его увидеть.

Как распознать: признаки, что отношения с едой стали проблемой

Признаки различаются в зависимости от расстройства, и один-два ещё не означают диагноз. Вот сигналы, которые описывают британская служба здравоохранения NHS и американская ассоциация NEDA.

Поведенческие и эмоциональные признаки

• нарастающая озабоченность едой, весом или диетами;
• отказ от целых групп продуктов, жёсткие правила «можно — нельзя»;
• избегание совместных приёмов пищи под разными предлогами, еда тайком;
• пищевые ритуалы (определённый порядок, долгое пережёвывание);
• чрезмерные тренировки, чтобы «отработать» съеденное;
• отдаление от друзей и ранее приятных занятий;
• чрезмерная озабоченность формой тела, частое разглядывание себя в зеркале;
• заметные перепады настроения.

Физические признаки

• заметные колебания веса;
• жалобы со стороны пищеварения, сбои менструального цикла;
• трудности с концентрацией, головокружения, обмороки;
• постоянное чувство холода, проблемы со сном;
• изменения состояния кожи и волос.

Быстрая самопроверка: пять вопросов SCOFF

Для первичного скрининга клиницисты нередко берут опросник SCOFF — короткий инструмент, представленный в журнале BMJ в 1999 году. Вся проверка — пять вопросов:

1. Бывает ли, что вы вызываете у себя рвоту из-за неприятного чувства переполненности?
2. Тревожит ли вас ощущение, что вы потеряли контроль над тем, сколько едите?
3. Теряли ли вы недавно более 6,35 кг (в оригинале — «один стоун») за три месяца?
4. Считаете ли вы себя толстым/толстой, когда другие говорят, что вы слишком худы?
5. Можно ли сказать, что еда доминирует в вашей жизни?

Два и больше «да» — по данным авторов методики — повод обратиться к специалисту за полноценной оценкой. Важно: это скрининг, а не диагноз — рекомендации NICE предостерегают от того, чтобы определять расстройство только по опроснику.

Более развёрнутую картину даёт бесплатный тест на расстройство пищевого поведения (EAT-26) из 31 вопроса. Он тоже не ставит диагноз, но показывает, есть ли повод для профессиональной оценки.

Причины расстройств пищевого поведения

Единственной причины нет: РПП складываются из биологической предрасположенности, психологических особенностей и среды, поэтому искать виноватых — себя, родителей или «слабый характер» — бессмысленно.

Близнецовые исследования оценивают наследуемость анорексии в 50–60%, а генетический анализ почти 17 тысяч человек с анорексией (Nature Genetics, 2019) связал её не только с психикой, но и с обменом веществ.

Психологическая сторона — это способ справляться с чувствами: NHS описывает расстройство как попытку через контроль над едой совладать с эмоциями и трудными ситуациями. Среда добавляет давления — критикой за вес, культом стройности, профессиями, где тело постоянно под оценкой.

Иногда всё начинается с диеты или «правильного питания», которые постепенно теряют гибкость. А дальше расстройство часто поддерживает само себя: при булимии и компульсивном переедании строгие запреты усиливают напряжение, напряжение заканчивается срывом, срыв — стыдом, а стыд — ещё более строгими правилами.

Кто в группе риска

РПП могут возникнуть у кого угодно — независимо от возраста, пола и типа тела, хотя чаще всего начинаются в подростковом и молодом возрасте: рекомендации NICE называют период наибольшего риска — 13–17 лет. Среди известных факторов риска — семейный анамнез, пережитая травма, сопутствующие тревожные или депрессивные расстройства, перфекционизм, крупные жизненные перемены и участие в деятельности с повышенным вниманием к весу и форме тела — от балета и гимнастики до модельного дела.

Внимательнее стоит быть и при болезнях, которые требуют постоянно следить за питанием, например при диабете или целиакии.

Расстройства пищевого поведения у детей и подростков

У детей расстройство редко звучит как «я не хочу есть». Чаще родители замечают, что ребёнок пропускает семейные трапезы, делит еду на «правильную» и «запретную», прячет еду, много тренируется, становится раздражительным и закрытым. NICE советует обращать внимание и на отставание в росте или весе и задержку полового созревания, а у младших детей — на резкое сужение рациона без связи с весом: так может проявляться ARFID.

Дома помогает спокойствие: говорите без обвинений, не комментируйте вес и внешность и не делайте еду наградой или наказанием. Не ждите, что «перерастёт»: для подростков с анорексией и булимией NICE предлагает прежде всего семейную терапию, где родители становятся опорой выздоровления, а не «виноватыми».

Подростку с такими трудностями нужен отдельный, деликатный формат разговора — его даёт подростковый психолог онлайн.

Почему это серьёзно — и почему это лечится

Среди психических расстройств РПП занимают особое место по тяжести: оставленные без помощи, они способны отнимать не только качество жизни, но и саму жизнь. По данным ВОЗ, анорексия связана с преждевременной смертью из-за медицинских осложнений или суицида, а булимия — с повышенным риском зависимостей и суицидальных мыслей. Страдают сердце, водно-солевой баланс, зубы, кости и гормоны.

Но не менее важна и вторая половина правды: расстройства пищевого поведения успешно лечатся. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение существенно повышают шансы на полное выздоровление. Это значит, что обращение за помощью — не «слишком» и не «драматизация», а самый разумный и действенный шаг.

Как лечат: психотерапевт, диетолог и медицинское наблюдение

РПП затрагивает сразу два фронта — психику и тело, так что лучшие результаты даёт работа командой специалистов: каждый отвечает за свой участок.

Психологическая работа — основа лечения. Психотерапевт помогает с тем, что стоит за расстройством: эмоциями, тревогой, образом тела и самим пищевым поведением. В нашем центре этим занимается психотерапия расстройств пищевого поведения: специалисты New Leaf работают в методе Позитивной психотерапии и сочетают его с инструментами других доказательных подходов. При необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Вторая опора — питание. Задача диетолога-нутрициолога — вернуть человеку регулярный рацион без жёстких запретов и страха перед «неправильными» продуктами; диагноз при этом остаётся зоной врача. При необходимости к работе подключается консультация диетолога-нутрициолога.

Третья составляющая — медицинское наблюдение за физическим состоянием. Метод же психотерапии подбирают под форму расстройства и возраст: для взрослых с анорексией рекомендации NICE предлагают на выбор КПТ, адаптированную под РПП, программу MANTRA или специализированное поддерживающее сопровождение, для детей и подростков — семейную терапию, при булимии и компульсивном переедании — управляемую самопомощь, индивидуальную или групповую терапию.

Большое значение имеет и само изменение отношения к еде — от контроля и запретов к спокойным отношениям с ней, чему учит, например, интуитивное питание.

У помощи есть и разные уровни интенсивности. Большинство людей проходит лечение амбулаторно — регулярные сессии с психотерапевтом плюс медицинский контроль; если состояние тяжелее, встречи учащаются. Стационар нужен меньшинству — при медицинских показаниях, таких как выраженное истощение или опасные изменения со стороны сердца. Так что «обратиться за помощью» чаще всего означает не больницу, а регулярные консультации.

Как проходит выздоровление от РПП

Выздоровление — процесс, который обычно проходит несколько этапов:

1. Оценка и безопасность. Разговор со специалистом, опросники, при необходимости — осмотр врача; NICE советует не решать, нужна ли помощь, только по весу.
2. Стабилизация. Вместе с командой возвращается регулярное питание, стихают срывы и «компенсации» — без жёстких схем и самостоятельных экспериментов.
3. Работа с причинами. Эмоции, тревога, самооценка, образ тела, отношения.
4. Профилактика срывов. План на случай, если симптомы вернутся.

Курсы, описанные в рекомендациях NICE, длятся от нескольких месяцев до года. Цель — не цифра на весах: при анорексии вес восстанавливают под медицинским наблюдением, а при компульсивном переедании похудение, по NICE, само по себе не является целью лечения.

Долгие наблюдения дают надежду: в американском исследовании через 22 года выздоровели примерно две трети женщин с анорексией и булимией, а из тех, кто с анорексией не выздоровел за первые девять лет, позже выздоровела примерно половина. Срывы случаются и не означают поражения: это сигнал вернуться к плану и команде.

Когда обращаться за помощью

Не стоит дожидаться, когда «станет совсем плохо»: достаточно уже ощущения, что еда, вес и контроль отнимают всё больше сил и мешают жить.

Не откладывайте, если появляются выраженное физическое истощение, частые головокружения или обмороки, ощущение полной потери контроля над пищевым поведением или глубокое отчаяние и мысли о самоповреждении. В таких ситуациях важно как можно быстрее обратиться к врачу или психотерапевту — либо сказать о своём состоянии близким.

Если состояние острое, звоните 103 или 112. Поговорить круглосуточно можно на линии кризисной поддержки Ветеранского фонда, открытой для всех (0 800 33 20 29), на линии «Человек в беде» (0 800 210 160) и на Детской линии Ла Страда (с мобильного: 116 111, с любого телефона: 0 800 500 225).

А если РПП не у вас, а у близкого, — ваше участие значит больше, чем принято думать: включённость родных заметно улучшает результаты терапии. Какие слова поддерживают, каких ошибок избегать и как не выгореть самому — разбираем в материале о том, как поддержать близкого человека с РПП.

Не считайте просьбу о помощи слабостью: именно с неё начинается выздоровление.

Источники

• Morgan JF, Reid F, Lacey JH. The SCOFF questionnaire: assessment of a new screening tool for eating disorders. BMJ, 1999; 319:1467–1468. DOI: 10.1136/bmj.319.7223.1467 · Полный текст
• Galmiche M и др. Prevalence of eating disorders over the 2000–2018 period: a systematic literature review. Am J Clin Nutr, 2019; 109(5):1402–1413. DOI: 10.1093/ajcn/nqy342 · PMID: 31051507.
• Santomauro DF и др. The hidden burden of eating disorders: an extension of estimates from the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Psychiatry, 2021; 8(4):320–328. DOI: 10.1016/S2215-0366(21)00040-7 · PMID: 33675688 · PMC: PMC7973414.
• World Health Organization. Mental disorders — Fact sheet. who.int
• ВОЗ. Международная классификация болезней 11-го пересмотра (МКБ-11), блок 6B80–6B8Z: расстройства кормления и пищевого поведения.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Eating disorders: recognition and treatment (NG69). nice.org.uk
• NHS. Eating disorders — Overview. nhs.uk
• National Eating Disorders Association (NEDA). Warning Signs and Symptoms. nationaleatingdisorders.org
• Watson HJ и др. Genome-wide association study identifies eight risk loci and implicates metabo-psychiatric origins for anorexia nervosa. Nature Genetics, 2019; 51(8):1207–1214. DOI: 10.1038/s41588-019-0439-2 · PMID: 31308545 · PMC: PMC6779477.
• Eddy KT и др. Recovery from anorexia nervosa and bulimia nervosa at 22-year follow-up. J Clin Psychiatry, 2017; 78(2):184–189. DOI: 10.4088/JCP.15m10393 · PMID: 28002660 · PMC: PMC7883487.