Особенности расстройств личности группы B

Существует четыре расстройства личности группы B (кластера B): диссоциальное (антисоциальное) расстройство, пограничное расстройство, истерическое (гистрионное) расстройство и нарциссическое расстройство личности.

Расстройства группы B объединены в один кластер, поскольку имеют общие черты. Для них характерны:

• чрезмерно эмоциональное, импульсивное или драматичное поведение

• сложности в поддержании стабильных межличностных отношений

• постоянное внутреннее напряжение, от которого страдает сам человек

В пятом издании американской диагностической классификации (DSM-5) расстройства личности сгруппированы в три кластера:

• Кластер A — параноидное, шизоидное и шизотипическое: людей этой группы окружающие описывают как «странных и эксцентричных»

• Кластер B: диссоциальное (антисоциальное), пограничное, истерическое (гистрионное), нарциссическое (эмоционально нестабильные и драматичные)

• Кластер C — избегающее, зависимое и обсессивно-компульсивное: полюс «тревожных и боязливых»

По данным Национального института психического здоровья США (NIMH), расстройства личности встречаются примерно у 9,1% населения. При этом расстройства группы B являются самыми редкими среди всех кластеров — их распространённость составляет около 1,5%.

Разбираясь в сходствах и различиях между расстройствами группы B, мы можем лучше понять людей с такими диагнозами и способствовать снижению стигмы вокруг этих часто неправильно понимаемых психических состояний.

Такое поведение — тревожный сигнал, который нельзя игнорировать.

Расстройства личности группы B: основные признаки

Антисоциальное расстройство личности

• Пренебрежение правилами

• Игнорирование прав других людей

• Лживость

• Манипуляции

• Агрессивность

Пограничное расстройство личности

• Сильные, интенсивные эмоции

• Страх быть покинутым

• Нестабильные отношения

• Проблемы с самоидентичностью

Истерическое расстройство личности

• Драматичное, театральное поведение

• Провокационное или чрезмерно сексуализированное поведение

• Потребность постоянно быть в центре внимания

Нарциссическое расстройство личности

• Ощущение своей исключительности и права на особое отношение

• Недостаток эмпатии

• Потребность в постоянном восхищении

• Использование других в своих интересах

• Повышенная чувствительность к критике и отказу

Что общего у расстройств личности группы B?

У каждого кластера есть свой общий знаменатель.

Для расстройств группы B наиболее характерны следующие общие черты:

• Драматичное, чрезмерно эмоциональное или непредсказуемое поведение

• Трудности в построении здоровых и стабильных отношений

• Черты, вызывающие серьёзный внутренний стресс и нарушающие качество жизни

• Импульсивные действия и склонность к саморазрушительному поведению

• Сложности в подборе эффективных методов терапии

• Частое сочетание с другими психическими расстройствами

Согласно данным Национального института психического здоровья США (NIMH), распространённость расстройств личности не зависит от расы или пола — эти факторы не оказывают значимого влияния.

Антисоциальное расстройство личности

Суть антисоциального расстройства — систематическое попрание чужих прав и границ: этот паттерн заметен ещё с детских лет и сам по себе с возрастом не «перерастается». Диагноз ставит только врач, но ориентировочно оценить выраженность психопатических черт у себя можно по тесту на психопатию (LSRP): 26 утверждений, около 5 минут, результат — ориентир, а не диагноз.

Это состояние также неформально называют:

• психопатия

• социопатия

• диссоциальное расстройство личности

Термины «психопатия» и «социопатия» не являются официальными и часто неправильно понимаются. Использование официального диагноза — антисоциальное расстройство личности — позволяет точнее и менее стигматизирующе описать это состояние.

По правилам DSM-5 официальный диагноз возможен только с 18 лет — при условии, что соответствующее поведение прослеживается в истории человека ещё до 15 лет.

Признаки и симптомы

В типичной картине антисоциального расстройства встречаются:

• привычная ложь и манипулирование людьми

• агрессия по отношению к животным и людям

• разрушение чужого имущества

• регулярные столкновения с правилами и законом

• склонность к лжи и мошенничеству

• раздражительность и конфликтность

• пренебрежение собственной и чужой безопасностью

• безответственность

• вина за содеянное всегда назначается кому-то другому

• отсутствие эмпатии

Есть у этого диагноза, по DSM-5, и частые спутники:

• тревожные расстройства

• депрессивные расстройства

• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

• синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)

Возможные причины

У значительной части людей с этим диагнозом такое же расстройство было у кого-то из родителей; среди мужчин оно встречается заметно чаще, чем среди женщин.

Исследование 2019 года в Comprehensive Psychiatry (DOI: 10.1016/j.comppsych.2019.04.001) показывает, что люди, пережившие неблагоприятные события в детстве (например, насилие или пренебрежение), имеют повышенный риск развития антисоциального расстройства личности.

Также социально-экономические и социокультурные факторы, такие как бедность или миграция, могут увеличить вероятность возникновения этого расстройства.

«На развитие этого расстройства влияют как генетические, так и экологические факторы, — отмечает Элинор Боник, лицензированный семейный и системный терапевт из Лос-Анджелеса (Калифорния), работающая с людьми, страдающими расстройствами личности. — Однако важно помнить, что некоторые поведения могут имитировать антисоциальное поведение, используемое индивидом как защитная стратегия для выживания.»

Пограничное расстройство личности

Пограничное расстройство личности (ПРЛ) живёт на «качелях»: отношения бросает из идеализации в обесценивание, образ себя переменчив, а решения принимаются импульсивно — в ущерб себе. Оно характеризуется склонностью к импульсивным поступкам.

По данным исследования 2018 года, распространённость ПРЛ среди населения составляет около 1,7%. Женщины диагностируются с этим расстройством чаще, чем мужчины и представители других гендерных групп.

Опорные признаки ПРЛ выглядят так:

• сильный страх быть оставленным, даже если угроза реальна только в воображении

• импульсивное поведение, способное привести к вреду для себя или окружающих

• повышенную чувствительность к изменениям в окружении

• нестабильные и бурные отношения с близкими людьми

• проблемы с самоидентификацией и ощущением своего «я»

• чувство внутренней пустоты и опустошённости

• частые вспышки гнева и трудности с его контролем

• тревожные и депрессивные состояния

• выраженные нарушения восприятия реальности (диссоциация)

• резкие перемены в отношении к людям и событиям

• повторяющиеся случаи самоповреждения и попытки суицида

Самоповреждение является одним из частых проявлений ПРЛ. Исследование 2019 года показывает, что до 10% людей с этим диагнозом могут погибнуть от суицида, несмотря на проводимую терапию.

Если вы или кто-то из ваших близких задумывается о суициде, помните — вы не одни, и помощь доступна прямо сейчас.

В Украине вы можете обратиться за поддержкой по следующим горячим линиям:

• Кризисная линия поддержки: 0 800 33 20 29 (круглосуточно, бесплатно, анонимно) — психологи обучены работать с мыслями о самоубийстве; линия открыта для всех украинцев, не только для ветеранов

• «Человек в беде»: 0 800 210 160 (круглосуточно, анонимно) — для взрослых и детей

• Если жизнь под угрозой прямо сейчас — звоните 103 (скорая) или 112

Кроме того, доступны онлайн-чаты и консультации у специалистов психологической помощи, например, через сайты благотворительных организаций и центров психологической поддержки.

Если вы находитесь в других странах, можно найти горячие линии и службы поддержки с помощью международной сети Befrienders Worldwide.

Важно — не оставайтесь наедине с проблемой, обратитесь за помощью. Специалисты готовы выслушать и поддержать в любой момент.

Возможные причины

По словам Элинор Боник, пограничное расстройство личности (ПРЛ) часто связано с травматичным, непонимающим, пренебрежительным или нестабильным детством.

Наиболее типичный детский фон у людей с этим диагнозом:

• насилие — физическое либо сексуальное

• эмоциональную заброшенность или бытовую запущенность

• враждебные и конфликтные отношения в семье

• раннюю потерю одного из родителей

Рядом с ПРЛ нередко идут и другие диагнозы:

• биполярное аффективное расстройство

• расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ

• нарушения пищевого поведения

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

• другие расстройства личности

Помощь и поддержка в Украине

Людям с ПРЛ и сопутствующими состояниями в Украине доступна помощь профильных специалистов — психологов и психотерапевтов. В нашем центре предлагают услуги онлайн-консультаций, что особенно актуально в условиях ограниченного доступа к офлайн-поддержке.

Вы можете обратиться в государственные и частные клиники, а также в благотворительные организации, которые проводят психотерапию, группы поддержки и кризисные интервенции.

Важно не откладывать обращение за помощью — своевременная поддержка значительно повышает шансы на успешное восстановление и улучшение качества жизни.

Истерическое расстройство личности

Истерическое расстройство личности (ИРЛ), иногда называемое драматическим расстройством личности, характеризуется постоянным стремлением привлекать внимание и чрезмерной эмоциональностью, которые проявляются по-разному. Название происходит от устаревшего термина «истерия», но современное понимание иное: это не «капризы», а устойчивый паттерн, в котором человек чувствует себя невидимым и неценным вне чужого внимания — и потому бессознательно борется за это внимание всеми доступными способами.

Признаки и симптомы

Человек может иметь истерическое расстройство личности, если у него проявляются пять и более из следующих признаков:

• ощущение пустоты и обесцененности всякий раз, когда внимание достаётся не ему

• неуместное сексуальное или провокационное поведение в зависимости от культурного контекста (например, на работе)

• резкие и поверхностные смены настроения и эмоций

• использование внешности для привлечения внимания

• преувеличенные и театральные выражения чувств

• легкая внушаемость под влиянием других людей и обстоятельств

• склонность переоценивать близость своих отношений — «мы лучшие друзья» уже после пары встреч

Люди с ИРЛ часто бывают флиртующими, обаятельными, энергичными и очаровательными. Когда они перестают быть в центре внимания, стремятся любыми способами вернуть на себя внимание.

К типичным проявлениям поиска внимания относятся:

• выдумывание историй

• неконтролируемый плач

• вспышки гнева

Возможные причины

ИРЛ чаще диагностируется у женщин, что может быть связано с тем, что в обществе более строго оценивается женская сексуальность.

В происхождении истерического расстройства, по оценкам специалистов, сплетаются наследственность и приобретённый опыт. Нередко корнем оказываются травмы, а проявления расстройства — это адаптивные механизмы копинга.

Также важную роль играют стили воспитания. Риск развития ИРЛ повышается, если родители:

• не умели устанавливать границы

• сами вели себя драматично, непредсказуемо или сексуализированно

• сами имели личностные или иные психические расстройства

Нарциссическое расстройство личности

В центре нарциссического расстройства личности (НРЛ) — раздутое ощущение собственной значимости, жажда восхищения и дефицит эмпатии к другим.

Хотя термин «нарциссизм» сейчас очень популярен, НРЛ — достаточно редкое состояние. По данным DSM-5, распространённость НРЛ в США варьируется от 0 до 6,2%, при этом 50–75% диагнозов ставится мужчинам. Однако эти данные устарели и основаны на критериях DSM-4.

Признаки и симптомы

Наиболее характерные признаки нарциссического расстройства личности включают:

• грандиозность в самоподаче и тяга к преувеличениям

• увлечение фантазиями о большой любви, власти или успехе

• ощущение собственного права и привилегий

• неутолимый голод по восхищению окружающих

• вера в собственную «избранность» и интерес лишь к статусному кругу общения

• эксплуатация других в своих интересах

• отсутствие эмпатии

• зависть к другим

• высокомерное поведение и отношение

• привычка преувеличивать свои достижения и таланты

«Люди с НРЛ часто очень уязвимы, так как их самооценка крайне низкая и чувствительна к реальной или мнимой критике и поражениям», — отмечает Элинор Боник.

Они обычно обаятельны и умеют привлекать внимание, стремясь окружить себя людьми, которые будут поднимать их самооценку.

Часто люди с нарциссическим расстройством причиняют боль другим, потому что у них недостаточно эмпатии и сострадания.

Возможные причины

Исследования 2021 года показывают, что причины НРЛ комплексные и включают:

• генетическую предрасположенность

• агрессивные черты характера

• негативный опыт развития, например травмы или насилие

• детское отвержение

• хрупкое или ранимое эго в детстве

• чрезмерную похвалу со стороны воспитателей

Ни один из этих факторов сам по себе не «создаёт» расстройство — речь идёт о сочетании врождённой чувствительности с опытом, в котором ребёнка либо обесценивали, либо, наоборот, возносили без реальной опоры. Самооценка тогда вырастает нестабильной и требует постоянной внешней подпитки.

Методы лечения

Научных данных об эффективных методах лечения расстройств личности кластера B пока недостаточно. Тем не менее, существуют разные способы помочь справиться с симптомами и улучшить качество жизни.

Основные методы включают:

• медикаментозную терапию

• психотерапию (разговорную терапию)

Поведенческие методики, такие как:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• диалектическая поведенческая терапия (ДПТ)

• терапия принятия и ответственности (ACT)

Также важно лечить сопутствующие состояния — тревогу, депрессию, зависимости.

Советы от Элинор Боник:

• Будьте терпеливы и цените свои положительные качества

• Работайте над навыками общения

• Учитесь выражать свои потребности

• Устанавливайте личные границы

• Пробуйте разные методы терапии и способы справляться с трудностями

• Обеспечьте себе надежную систему поддержки — близких, друзей, терапевтов, соседей, духовных наставников и т.д.

По её мнению, ключ к успешному лечению — это:

• развитие полезных навыков

• изменение деструктивных шаблонов поведения

• эффективное общение

• контроль эмоций

Путь к выздоровлению может быть долгим и трудным, но облегчение возможно, и можно научиться жить лучше.

Важно понимать, что метод, который подходит одному человеку, может не подойти другому. Поэтому важно работать с квалифицированным специалистом или командой для создания персональной программы лечения.

Если вы когда-либо ощущаете суицидальные мысли или опасность для себя, помните, что помощь всегда доступна. Обратитесь на горячие линии психологической поддержки и к специалистам.

Если у вас есть одно из этих расстройств, знайте — есть способы справиться и улучшить состояние. Психотерапия и медикаменты могут помочь достичь большей стабильности и выстроить здоровые отношения.

Выздоровление требует времени и усилий, но оно возможно. Поддержка рядом, и вы никогда не одиноки.

Источники

• American Psychiatric Association, 2013 — критерии расстройств личности и деление на кластеры A/B/C в DSM-5.
• Lenzenweger M. F. и др., 2007 — эпидемиология расстройств личности в национальном исследовании NCS-R: кластер B — около 1,5% населения (Biological Psychiatry, 62(6)). DOI: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019 · PMID: 17217923.
• Исследование этиологии антисоциального расстройства личности, 2019 — роль неблагоприятного детского опыта (Comprehensive Psychiatry, 92). DOI: 10.1016/j.comppsych.2019.04.001.
• Gunderson J. G. и др., 2018 — современный научный обзор пограничного расстройства личности: распространённость, механизмы, терапия (Nature Reviews Disease Primers, 4). DOI: 10.1038/nrdp.2018.29 · PMID: 29795363.
• Обзор расстройств личности в справочнике MSD Manuals — классификация, признаки и подходы к лечению.