Биполярное расстройство: что это, симптомы, фазы и как его лечат

Несколько недель человек живёт на пике: почти не спит, фонтанирует идеями, берётся за десять дел сразу, чувствует себя всесильным. А потом будто кто-то выключает свет. Наступает неделя, месяц, когда нет сил встать с постели, всё теряет вкус, а мысли становятся тяжёлыми и тёмными. Если вы узнаёте здесь себя или близкого, возможно, речь не о «сложном характере» и не о привычных перепадах настроения, а о биполярном расстройстве. И сразу самое важное: это состояние сегодня хорошо контролируют, а при правильном лечении люди живут полноценно, работают, растят детей, реализуются.

Биполярное аффективное расстройство — это психическое состояние, при котором настроение, энергия и способность действовать колеблются между двумя полюсами: подъёмом и спадом. Не обычные «то радостно, то грустно», знакомые каждому, а выраженные фазы, которые длятся днями и неделями, заметно меняют поведение и мешают жить. Психиатрия знает это расстройство давно и умеет с ним работать, поэтому слово в диагнозе не приговор, а скорее карта, по которой понятно, куда двигаться.

Разберём спокойно: что происходит во время каждой фазы и сколько она длится, какие бывают типы, чем расстройство отличается от похожих состояний, почему оно возникает, как врач ставит диагноз и почему стабильность возвращает именно сочетание лечения, которое назначает врач-психиатр, и психотерапии. Статья для тех, кто заметил тревожные признаки у себя, и для близких, которые хотят понимать и поддержать.

Что такое биполярное расстройство простыми словами

При биполярном расстройстве естественная саморегуляция сбивается, и настроение надолго застревает на одном из полюсов независимо от того, что происходит вокруг.

Если совсем просто, у каждого человека есть внутренний «регулятор», который после радости или огорчения возвращает настроение к привычному уровню. У человека с биполярным расстройством этот регулятор время от времени перестаёт работать: на несколько дней или недель его поднимает намного выше нормы, а потом, часто без внешней причины, опускает в глубокую депрессию. Между такими фазами человек может чувствовать себя вполне собой, поэтому у расстройства не постоянное, а эпизодическое течение.

Полное медицинское название состояния — биполярное аффективное расстройство, сокращённо БАР. Раньше его называли маниакально-депрессивным психозом, и это название до сих пор встречается в старых выписках и в разговорах. В быту говорят «биполярка», но так часто называют и обычную изменчивость настроения, а это обесценивает реальный диагноз. Настоящее расстройство не черта характера и не модное слово: это состояние, с которым работает врач.

Сколько людей живут с биполярным расстройством

По оценке Всемирной организации здравоохранения, в 2023 году с биполярным расстройством жили около 36 миллионов человек, то есть примерно каждый 226-й житель планеты (0,4 % населения). У мужчин и женщин оно встречается примерно одинаково часто, хотя женщинам диагноз ставят чаще.

В международном опросе более 61 тысячи взрослых из 11 стран биполярное расстройство I типа в течение жизни было у 0,6 % людей, II типа у 0,4 %, а с учётом более лёгких, «подпороговых» форм весь биполярный спектр достигал 2,4 %. Меньше половины этих людей когда-либо получали помощь специалистов по психическому здоровью.

Расстройство обычно впервые проявляется в период от подросткового возраста до 40 лет; в том же исследовании средний возраст начала I типа составлял около 18 лет. Поэтому первые фазы часто приходятся на учёбу, первые отношения и начало карьеры, и именно тогда их легче всего списать на «возраст» или «характер».

Основные признаки биполярного расстройства

Коротко, заподозрить расстройство помогает сочетание таких признаков:

• периоды необычно приподнятого, экспансивного или раздражительного настроения вместе с избытком энергии и активности;
• резко меньшая потребность во сне, когда двух-трёх часов хватает и усталости нет;
• ускоренное мышление и речь, скачки от идеи к идее, ощущение собственного величия;
• импульсивные и рискованные поступки: крупные траты, авантюрные решения, случайные отношения;
• периоды депрессии не меньше двух недель с подавленностью, потерей интереса, истощением, чувством вины и безнадёжности;
• перемены настолько заметны, что их видят близкие, а между фазами человек снова чувствует себя как обычно.

Ни один из этих признаков сам по себе диагноза не означает. Значение имеют сочетание, длительность и то, что состояние заметно отличается от обычного для этого человека.

Что такое биполярное расстройство

Полюсов два. Один — это мания или более лёгкая её форма, гипомания: фаза подъёма, избытка энергии, ускорения. Второй — это депрессия: фаза спада, истощения, потери интереса к жизни. Между ними бывают промежутки, когда человек чувствует себя собой и живёт привычно. Такие светлые периоды называют ремиссией, и именно их лечение делает длиннее и устойчивее.

Ключевое отличие от обычной эмоциональности — в масштабе и длительности. Перепад настроения за день — это нормально. Фаза расстройства длится минимум несколько дней подряд, меняет сон, мышление, решения, отношения, работу. Человек в мании не просто «в хорошем настроении», он действует иначе, чем обычно, и часто вредит себе, не замечая этого. Диагностирует биполярное расстройство и подбирает лечение только психиатр. Сегодня обратиться к нему можно и онлайн. Задача этой статьи — помочь вовремя заподозрить проблему и сделать этот шаг.

Психолог и психотерапевт в этом процессе не заменяют врача, а становятся его союзниками: помогают разобраться в истории своих состояний, научиться замечать ранние признаки фаз и выстроить режим, который поддерживает стабильность. При необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Какие бывают типы расстройства

Биполярное расстройство — это не одно явление, а спектр. Врачи выделяют несколько вариантов, и от типа зависит лечение. В Международной классификации болезней МКБ-11 основных вариантов три: биполярное расстройство I типа (код 6A60), II типа (6A61) и циклотимическое расстройство (6A62).

Биполярное расстройство первого типа предполагает хотя бы один полноценный маниакальный эпизод или смешанный эпизод, часто с чередованием тяжёлых депрессий. Для диагноза достаточно и одного такого эпизода, но в большинстве случаев фазы потом повторяются. Мания здесь выражена настолько, что нарушает жизнь кардинально, иногда требует госпитализации ради безопасности человека.

Биполярное расстройство второго типа — это чередование депрессий с гипоманией, более лёгкой формой подъёма без полного срыва в манию. Для диагноза нужны как минимум один гипоманиакальный и как минимум один депрессивный эпизод, а маниакальных или смешанных эпизодов не должно быть ни в один период жизни. Этот тип коварнее: гипоманию легко принять за «наконец-то всё хорошо», поэтому за помощью обращаются в основном из-за депрессии, а само расстройство годами остаётся незамеченным. Вспомнить, были ли у вас такие периоды, помогает тест на биполярное расстройство (MDQ): 15 вопросов о фазе подъёма и её последствиях, около 3 минут — скрининг, а не диагноз.

При этом одни лишь периоды гипомании, без единого депрессивного эпизода в истории, основанием для диагноза II типа не служат. А приподнятое настроение, уместное по обстоятельствам, например после хорошей новости или во влюблённости, гипоманией вообще не считают.

Циклотимия — это более мягкий, но длительный вариант: настроение годами раскачивается между лёгким спадом и лёгким подъёмом, не дотягивая до полных фаз. Состояние изматывает своей нестабильностью, хотя со стороны может казаться просто «характером».

По МКБ-11 о циклотимии говорят, когда такая нестабильность длится не меньше двух лет, симптомы присутствуют большинство дней, а долгих, от двух месяцев, промежутков без них нет. У человека с циклотимией выше риск со временем развить биполярное расстройство I или II типа, поэтому за состоянием стоит следить вместе со специалистом.

Иногда в поиске встречается «биполярное расстройство 3 типа». Такого диагноза в МКБ-11 нет: кроме трёх названных вариантов, в классификации есть только категории «другое уточнённое» и «неуточнённое» биполярное расстройство для случаев, которые не укладываются в основные рамки.

Определить тип на глаз невозможно, и это не самостоятельное упражнение. Тип устанавливает врач, потому что от него прямо зависит, какие именно средства помогут, а какие могут навредить.

Как выглядит мания и гипомания

Фаза подъёма обманчива, потому что поначалу человек чувствует себя в ней прекрасно. Именно поэтому её так трудно распознать изнутри. Подробнее о том, как заметить маниакальный эпизод и чем он отличается от гипомании, — в отдельном разборе.

В мании человека переполняет энергия, сон сокращается до нескольких часов без чувства усталости. Мысли летят, речь становится быстрой, идей множество и все кажутся гениальными. Появляется ощущение собственного величия и всесилия, исчезает критичность. Отсюда импульсивные поступки: крупные траты, рискованные решения, случайные связи, внезапные увольнения или авантюры. Раздражительность часто идёт рядом с подъёмом: любое препятствие вызывает вспышку.

В тяжёлых случаях мания доходит до потери связи с реальностью, с бредом или галлюцинациями, и тогда нужна срочная помощь. Такой психотический эпизод иногда напоминает шизофрению, поэтому различить эти состояния способен только врач.

По МКБ-11 маниакальный эпизод — это крайнее состояние настроения с эйфорией, раздражительностью или экспансивностью вместе с повышенной активностью или энергией. Оно держится большую часть дня почти каждый день не меньше недели, если его не прервало лечение, и сопровождается несколькими признаками: многоречивостью, «скачкой идей», завышенной самооценкой, уменьшенной потребностью во сне, рассеянностью, импульсивностью, усиленным сексуальным влечением или общительностью.

Гипомания — это та же картина, но приглушённая. Человек продуктивен, обаятелен, полон сил, спит меньше и успевает больше. Со стороны это часто выглядит как расцвет, а не болезнь, поэтому ни сам человек, ни близкие не бьют тревогу. Однако даже гипомания нарушает саморегуляцию и часто сменяется спадом.

Коротко разницу между двумя состояниями видно в таблице.

Гипомания	Мания
Человек сохраняет способность работать, иногда даже продуктивнее обычного	Работа, учёба и отношения нарушаются резко
Бреда и галлюцинаций нет	Могут появляться бред величия или преследования, галлюцинации
Госпитализация обычно не нужна	Иногда нужна ради безопасности человека и окружающих
Перемену замечают прежде всего те, кто хорошо знает человека	Поведение меняется настолько, что создаёт риски для него самого и других

Главная ловушка фазы подъёма в том, что в ней не хочется лечиться. Кажется, что это и есть настоящее, лучшее «я», а любое предложение помощи воспринимается как попытка отнять это состояние.

Как выглядит депрессивная фаза

Спад при биполярном расстройстве — это не просто грусть. Это тяжёлая депрессия, которая обескровливает.

Исчезает энергия, даже простые дела становятся неподъёмными. То, что раньше радовало, больше не вызывает ничего. Сон и аппетит сбиваются: кто-то спит сутками, кто-то не спит вовсе. Появляется чувство вины, собственной никчёмности, безнадёжности. Мысли замедляются, трудно сосредоточиться, принять даже мелкое решение. В самые тяжёлые моменты приходят мысли о том, что дальше нет смысла, и это самая опасная сторона расстройства, которая требует немедленного обращения за помощью. Если депрессивная фаза затянулась, ориентировочно оценить её глубину поможет короткий тест на депрессию PHQ-9, хотя он и не заменяет врача.

Депрессивные фазы при биполярном расстройстве обычно длиннее маниакальных, и именно из-за них люди чаще всего попадают к специалисту. Здесь кроется частая ошибка: если врач видит только депрессию и не знает о прежних подъёмах, он может назначить лечение как при обычной депрессии, а оно при биполярном расстройстве способно спровоцировать манию. Поэтому так важно рассказать врачу обо всех периодах, в том числе тех, когда было «слишком хорошо».

Именно с депрессии расстройство чаще всего и начинается, и на этом этапе внешне оно похоже на обычную депрессию, а анализов или биологических маркеров, которые бы их различили, пока нет. Поэтому британские клинические рекомендации NICE советуют врачам, к которым человек приходит с депрессией, обязательно расспрашивать о прежних периодах чрезмерной активности или расторможенности. Если такой период длился четыре дня и дольше, это повод для консультации специалиста по психическому здоровью.

Сколько длится каждая фаза

Длительность фаз у каждого человека своя, но у классификаций есть чёткие ориентиры, с которых начинается диагностика.

Фаза	Сколько длится, чтобы её признали эпизодом
Гипомания	Не меньше нескольких дней, в критериях DSM-5-TR — от 4 дней подряд
Мания	Не меньше недели или меньше, если понадобилась госпитализация или лечение
Депрессия	Не меньше двух недель, большую часть дня почти каждый день
Смешанный эпизод	Не меньше двух недель

На практике отдельный эпизод длится от нескольких недель примерно до шести месяцев, и депрессивные эпизоды, как правило, длиннее маниакальных и гипоманиакальных. В долгом наблюдении за людьми с биполярным расстройством I типа (в среднем 12,8 года) симптомы той или иной силы были почти в половине всех недель, 47,3 %. Депрессивные симптомы встречались в 31,9 % недель, а маниакальные или гипоманиакальные только в 8,9 %. Так что честный ответ на вопрос, сколько длится депрессия при биполярном расстройстве, такой: обычно дольше подъёма, и именно она забирает больше всего сил.

Промежутки между фазами тоже очень разные. У одних людей эпизодов за всю жизнь лишь несколько, у других они повторяются по несколько раз в год, и только у меньшинства мания и депрессия чередуются в каждом цикле: чаще преобладает один полюс. По МКБ-11 больше половины маниакальных эпизодов сразу сменяются депрессивными, а риск новых эпизодов растёт с каждым предыдущим, поэтому важно не ждать, пока фазы станут чаще.

Часто спрашивают и о «стадиях» биполярного расстройства. Отдельных стадий современные классификации не выделяют: речь идёт об эпизодах (мании, гипомании, депрессии, смешанном состоянии) и о ремиссии между ними, а врач описывает, какой эпизод идёт сейчас и насколько полной является ремиссия.

Смешанные состояния и быстрая цикличность

Реальность бывает сложнее чистого чередования полюсов. Иногда признаки мании и депрессии накладываются одновременно: внутри пустота и безнадёжность, а снаружи возбуждение, беспокойство, невозможность усидеть на месте. Это смешанное состояние, особенно изматывающее и рискованное, потому что соединяет тёмные мысли с избытком энергии, чтобы действовать.

По МКБ-11 смешанный эпизод определяют, когда выраженные маниакальные и депрессивные симптомы присутствуют одновременно или очень быстро сменяют друг друга, от дня ко дню или даже в течение одного дня, и держатся не меньше двух недель. Если в таком состоянии преобладает подъём, к нему часто присоединяются мрачное настроение, ощущение собственной никчёмности, отчаяние и мысли о самоубийстве.

Бывает и быстрая цикличность, когда фазы сменяют друг друга часто: обычно так называют четыре и больше эпизодов в год. Такое течение труднее стабилизировать, оно требует особенно внимательного подбора терапии и регулярного контакта с врачом.

Упоминаю об этом не чтобы напугать, а чтобы снять растерянность. Если ваше состояние не укладывается в «то мания, то депрессия», это не значит, что с вами что-то не так или что помощь не сработает. Это значит лишь, что картину должен оценить специалист.

Чем биполярное расстройство отличается от похожих состояний

Биполярное расстройство легко спутать с другими состояниями, и ошибка здесь дорого обходится, потому что помощь разная. Вот с чем его путают чаще всего.

От обычных перепадов настроения

Настроение меняется у всех людей, и это не болезнь. Главные отличия собраны в таблице.

Обычные перепады настроения	Биполярное расстройство
Длятся часы, реже день-два	Фазы длятся дни, недели, иногда месяцы
Обычно имеют понятный повод	Часто разворачиваются без внешней причины
Сон и энергия почти не меняются	Потребность во сне резко падает или сна становится слишком много
Человек остаётся собой	Поведение меняется так, что это замечают близкие
Не разрушают работу, отношения, финансы	Заметно нарушают жизнь, ведут к рискованным поступкам

Если же речь о частой и изматывающей, но не биполярной изменчивости, когда всё раздражает, а через час подступают слёзы, с ней хорошо работает психолог: как это происходит, описано на странице консультация психолога при перепадах настроения.

От депрессии

Самая коварная путаница возникает с депрессией, потому что биполярное расстройство чаще всего дебютирует именно с неё. Отличить помогает один вопрос: бывали ли раньше периоды, когда энергии было необычно много, сна требовалось мало, а решения становились поспешными? Если да, об этом стоит сказать врачу, даже если тогда вам было хорошо.

От пограничного расстройства личности

Изменчивость настроения и импульсивность бывают и при пограничном расстройстве личности, но там эмоции обычно меняются быстрее и чаще в ответ на события в отношениях, и нестабильность является постоянной чертой, а не отдельными эпизодами. По МКБ-11 расстройство личности не включает маниакальных, гипоманиакальных или депрессивных эпизодов, тогда как биполярное расстройство именно ими и определяется. Однако эти состояния нередко встречаются вместе, поэтому особенности личности врач оценивает вне фазы.

От шизофрении

Во время тяжёлой мании или депрессии могут появляться бред или галлюцинации, и тогда картина напоминает шизофрению. Главное отличие в том, что при биполярном расстройстве психотические симптомы возникают только внутри эпизода настроения и отступают вместе с ним, а при шизофрении держатся и вне изменений настроения. Если признаки обоих состояний совпадают по времени, врач может рассматривать шизоаффективное расстройство. Генетически эти расстройства частично родственны, особенно биполярное расстройство I типа.

Подробнее о том, что такое психоз и почему он бывает при разных расстройствах, мы писали отдельно.

От СДВГ и телесных причин

Невнимательность, непоседливость и импульсивность бывают и при синдроме дефицита внимания и гиперактивности. Отличает биполярное расстройство эпизодичность: симптомы появляются фазами вместе с приподнятым или раздражительным настроением, а при СДВГ они постоянны и тянутся с детства. Оба состояния могут и сочетаться. Похожие на манию симптомы иногда вызывают и телесные причины, например повышенная функция щитовидной железы, употребление стимуляторов или действие некоторых лекарств, поэтому перед диагнозом врач их исключает.

Биполярное расстройство — это раздвоение личности?

Нет. Из-за слова «биполярное» его иногда путают с раздвоением личности, но это совсем разные состояния: при биполярном расстройстве человек остаётся одной личностью, а меняются его настроение и энергия. Неточно и название «биполярное расстройство личности», которое часто можно услышать: это расстройство настроения, а не личности.

Почему возникает биполярное расстройство

Одной причины нет. Расстройство развивается там, где сочетается несколько факторов, и вины человека в этом нет.

Самый весомый вклад вносит биология. Биполярное расстройство имеет выраженную наследственную составляющую: если оно есть у близких родственников, риск выше. Речь не о роке, а о предрасположенности, которая передаётся. К ней добавляются особенности работы мозга: то, как функционируют системы, регулирующие настроение, сон и возбуждение.

По данным обзора в журнале The Lancet, наследуемость биполярного расстройства оценивают примерно в 70 %. Это не значит, что ребёнок человека с расстройством заболеет с вероятностью 70 %: число описывает, насколько различия между людьми по риску объясняются генами, и ничего не говорит о судьбе конкретной семьи.

Наследственная уязвимость часто остаётся незаметной, пока её не запускают внешние факторы. Толчком бывают сильный стресс, потеря, хроническое недосыпание, истощение, употребление психоактивных веществ, иногда гормональные изменения. Нередко рядом с расстройством идут и другие состояния, например тревожное расстройство, что усложняет картину. Эти толчки не создают расстройство на пустом месте, но могут проявить заложенную предрасположенность или запустить очередную фазу.

ВОЗ среди таких толчков отдельно называет потерю близких, насилие и разрыв отношений, а также алкоголь и наркотики. В международном исследовании три четверти людей с биполярным спектром имели ещё хотя бы одно психическое расстройство, чаще всего тревожное. Исследователи обращают внимание и на тяжёлый детский опыт: жестокое обращение в детстве у людей с биполярным расстройством встречается часто и связано с более сложным течением. Это не причина сама по себе, а ещё одна составляющая уязвимости, с которой можно работать в психотерапии.

Понимать причины важно с практической точки зрения. Это снимает стыд и самообвинение. Биполярное расстройство не следствие слабости, лени или плохого воспитания, а медицинское состояние, с которым работают, как работают с любой другой хронической болезнью.

Как ставят диагноз

Диагноз биполярного расстройства ставит врач-психиатр, и это принципиально. Ни один тест в интернете и ни одна статья, включая эту, диагноз не заменяют. Самостоятельно можно лишь заподозрить проблему и решить обратиться, что уже немало. Ещё до визита можно пройти скрининг: если на пике мании появлялись голоса, подозрительность или ощущение нереальности, опросник ранних признаков психоза PQ-16 покажет, стоит ли сказать об этом врачу.

Диагностика строится прежде всего на подробной беседе. Врач расспрашивает об истории состояний, о периодах подъёма и спада, их длительности, о сне, поведении, наследственности, о том, как всё это влияло на жизнь. Часто полезно привлечь близких, потому что человек не всегда помнит или не считал проблемой свои маниакальные периоды. Отдельных анализов или снимков, подтверждающих биполярное расстройство, не существует, поэтому обследование скорее исключает другие причины, например нарушение работы щитовидной железы или действие стимуляторов. Врач также отличает расстройство от похожих состояний, в том числе от пограничного расстройства личности, ведь от точности диагноза зависит лечение.

Скрининговые опросники, например MDQ, помогают заподозрить расстройство и подготовиться к разговору, но диагноз не ставят. Британские рекомендации NICE даже прямо советуют не использовать опросники для выявления биполярного расстройства у взрослых в первичном звене: диагноз опирается на оценку специалиста.

Именно потому, что ключ к диагнозу — это полная картина состояний, так важна честность на приёме. Расскажите и о тёмных периодах, и о тех, когда энергии было слишком много. Без них врач видит лишь половину и может ошибиться.

Полезно прийти на консультацию с короткой хронологией: когда были периоды подъёма и спада, сколько длились, что им предшествовало, как менялись сон и поведение между ними, были ли похожие состояния в семье. Рекомендации NICE описывают именно такой расспрос и советуют приглашать кого-то из близких, чтобы дополнить картину.

Как лечат биполярное расстройство

Биполярное расстройство пока не умеют излечивать окончательно, но научились хорошо контролировать. Цель лечения в том, чтобы сгладить фазы, продлить периоды стабильности и вернуть человеку привычную жизнь. И это реальная, достижимая цель.

Медикаментозное лечение назначает врач-психиатр: он учитывает тип расстройства, текущую фазу, сопутствующие состояния и пожелания самого человека, а затем следит, как работает выбранная схема. Подбор бывает не мгновенным, иногда нужно время, чтобы найти то, что подходит именно вам, и бросать лечение самостоятельно, как только стало лучше, не стоит: любые изменения обсуждают с врачом. ВОЗ подчёркивает, что человек должен участвовать в решениях о своём лечении вместе с врачом. Назначение и изменения лечения — зона ответственности врача, а не самолечения.

Вторая половина, без которой стабильность неполна, — это психотерапия. Лечение, назначенное врачом, сглаживает колебания настроения, а психотерапия помогает жить с расстройством: распознавать ранние признаки фазы, держать режим сна и нагрузок, восстанавливать отношения, прорабатывать стыд и страх перед диагнозом. Хорошо работает психообразование, когда человек и семья детально понимают расстройство и умеют действовать на опережение. Именно здесь, в сопровождении и возвращении к качественной жизни рядом с медикаментозным лечением, психолог и психотерапевт становятся опорой.

Это подтверждают исследования. В сетевом метаанализе 39 рандомизированных исследований, в которых участвовали 3 863 человека, психотерапия по чётким протоколам, добавленная к лечению, которое назначил врач, была связана с меньшим числом повторных эпизодов, чем обычное сопровождение. Снижение риска рецидивов показали семейная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и психообразование, а психообразование с отработкой навыков в семейном или групповом формате работало лучше, чем те же занятия в индивидуальном формате.

Британские рекомендации NICE советуют предлагать людям с биполярным расстройством структурированную психологическую помощь, созданную именно для этого расстройства, чтобы предотвращать рецидивы. Такая программа даёт знания о расстройстве, учит отслеживать настроение, мысли и поведение, разбирает риски рецидива и помогает составить план на случай приближения фазы. ВОЗ также подчёркивает, что лучших результатов достигают, когда лечение, назначенное врачом, сочетают с психологической и социальной поддержкой.

Большую роль играет и образ жизни: стабильный сон, ритм дня, отказ от алкоголя и других веществ, провоцирующих фазы, поддержка близких. Это не замена лечению, а его надёжный фундамент.

Сон, режим и дневник настроения

Среди мер, которые помогают людям с биполярным расстройством, ВОЗ называет регулярный сон, физическую активность, здоровое питание, снижение стресса и наблюдение за настроением. Справочник MSD добавляет практические советы: ограничить алкоголь, не допускать недосыпания и научиться распознавать первые признаки рецидива. Ритм сна и бодрствования тесно переплетён с настроением, поэтому постоянное время подъёма и отбоя становится одной из самых простых опор стабильности.

Дневник настроения помогает увидеть то, что изнутри незаметно. Достаточно каждый день коротко отмечать настроение по простой шкале, продолжительность сна, уровень энергии, важные события, а при необходимости и приём назначенного лечения. Через несколько недель становится видно, что предшествует спаду или подъёму, а врач получает более точную картину. Как вести такие записи, мы разбирали в статье про дневник эмоций.

Чего лучше избегать при биполярном расстройстве:

• недосыпания, ночных марафонов работы или развлечений и резких смен режима;
• алкоголя и психоактивных веществ, которые могут запускать фазы;
• самовольного прекращения или изменения лечения без разговора с врачом;
• крупных финансовых и жизненных решений на пике подъёма: лучше заранее договориться, что их откладывают на несколько дней и обсуждают с близкими;
• изоляции в депрессивной фазе, когда кажется, что обращаться нет смысла.

Как работают с биполярным расстройством в New Leaf

В New Leaf мы не ставим психиатрических диагнозов и не назначаем лекарств: это делает врач. Наши психологи и психотерапевты помогают в том, что дополняет медицинское лечение: разобраться в истории своих состояний, научиться замечать ранние сигналы, выстроить режим, восстановить отношения, справиться со стыдом и страхом перед диагнозом.

Среди подходов, в которых работают наши специалисты, есть Позитивная психотерапия. Она помогает увидеть не только симптомы, но и ресурсы человека, и искать баланс, который во время фаз часто разрушается: между телом и здоровьем, деятельностью, отношениями и смыслом. При необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Как поддержать близкого человека и себя

Рядом с человеком с биполярным расстройством непросто, и ваша усталость тоже имеет право на существование. Несколько ориентиров облегчают жизнь и ему, и вам.

Самое ценное, что вы можете дать, — это стабильность и принятие. Не спорьте с человеком в мании о том, что он «не тот», это лишь усиливает сопротивление. Не требуйте в депрессии «взять себя в руки», это не вопрос воли. Помогите удерживать режим, мягко напоминайте о лечении, будьте рядом. Изучите ранние признаки фаз вместе, чтобы вовремя обращаться к врачу. И берегите себя: выгоревший человек не сможет долго поддерживать другого, поэтому собственная опора, в том числе психологическая, нужна и вам.

Если биполярное расстройство у вас, важнее всего — принять его не как приговор, а как условие, с которым можно договориться. Держитесь лечения даже тогда, когда кажется, что уже не нужно. Берегите сон. Замечайте свои ранние сигналы. И позвольте себе опираться на людей и специалистов, потому что просить помощи — это сила, а не слабость.

Как биполярное расстройство влияет на отношения и работу

Во время подъёма человек может быть необычайно щедрым, многословным, увлечённым новыми планами, а потом внезапно раздражительным. В депрессии он отдаляется, перестаёт отвечать на сообщения, не имеет сил на близость. Для партнёра это похоже на жизнь с двумя разными людьми, и без понимания природы фаз эти перемены легко принять за равнодушие или «плохой характер». На самом деле это проявления расстройства, а не отношение к вам.

Расстройство ощутимо сказывается и на работе: по данным ВОЗ, оно входит в число ведущих причин утраты трудоспособности в мире. При этом ВОЗ подчёркивает, что хорошие условия труда и разумные приспособления на рабочем месте могут поддерживать восстановление, улучшать самочувствие и самооценку.

Паре и семье помогает договориться между фазами о «плане фазы»: какие признаки настораживают, что делать, кому звонить. Полезно честно говорить о собственных границах и вместе изучать расстройство. Рекомендации NICE советуют предлагать близким отдельную программу обучения и поддержки, а ВОЗ обращает внимание на семейное психообразование и группы поддержки, где семьи делятся опытом и учатся справляться.

Когда обращаться за помощью

Обращаться стоит, не дожидаясь «дна». Повод уже есть, если вы замечаете у себя или близкого выраженные, длительные колебания настроения и энергии, которые меняют поведение и мешают жить. Если были периоды, когда сна почти не требовалось, а поступки стали рискованными. Если депрессии тяжёлые и повторяющиеся.

Есть ситуации, когда помощь нужна немедленно: мысли о том, что жить нет смысла, потеря связи с реальностью, поведение, опасное для человека или окружающих. Здесь не медлят и обращаются к психиатру или службе неотложной помощи сразу.

Первый шаг не обязательно должен быть большим. Иногда достаточно одного спокойного разговора, чтобы понять, что происходит, и наметить, куда двигаться дальше.

Когда нужна срочная помощь

Биполярное расстройство связано с повышенным риском самоубийства, особенно в депрессивных и смешанных состояниях, когда к безнадёжности добавляется внутреннее беспокойство. Это не приговор, а причина не откладывать помощь. Не ждите, если вы или близкий человек:

• думаете о смерти, о том, что жить не стоит, или о том, чтобы причинить себе вред;
• несколько дней почти не спите, чувствуете при этом избыток сил, а поступки становятся опасными для себя или других;
• слышите голоса, видите то, чего не видят другие, или убеждены в вещах, в которые окружающие не верят;
• не можете позаботиться о себе: не едите и не пьёте, не встаёте с постели, не отвечаете на обращения.

Если вы уже готовы причинить себе вред, звоните 103 (скорая) или 112, это круглосуточно и бесплатно. Поддержку можно получить и на круглосуточной бесплатной линии Ветеранского фонда 0 800 33 20 29, которая открыта для всех украинцев, не только для ветеранов, или на круглосуточной линии «Человек в беде» 0 800 210 160. Другие контакты собраны на странице кризисной помощи.

Итог

Биполярное расстройство — это устойчивое нарушение регуляции настроения, при котором человека надолго заносит на один из полюсов: в манию или гипоманию с избытком энергии и коротким сном либо в тяжёлую депрессию с истощением и потерей интереса. Это не обычные перепады, а фазы на дни и недели, которые меняют поведение: мания длится не меньше недели, депрессия — не меньше двух недель и обычно дольше. Расстройство есть примерно у каждого 226-го жителя планеты, и чаще всего оно начинается в молодом возрасте. Вины человека тут нет: самый весомый вклад вносит наследственная биология, а стресс или недосыпание лишь запускают заложенную предрасположенность. Диагноз ставит психиатр, а стабильность возвращает сочетание лечения, которое назначает врач-психиатр, и психотерапии. Окончательно вылечить расстройство пока не умеют, но хорошо контролируют, поэтому с лечением люди живут полноценной жизнью. Главное не медлить и рассказать врачу обо всех периодах, в том числе тех, когда было «слишком хорошо».

Источники

• World Health Organization. Биполярное расстройство: информационный бюллетень, 11.09.2026. Бюллетень ВОЗ: распространённость (1 из 226 человек), симптомы эпизодов, факторы риска, продолжительность жизни, психологические и психосоциальные вмешательства.
• World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders (CDDR), 2024. Клинические описания МКБ-11: коды 6A60, 6A61, 6A62, критерии маниакального, гипоманиакального, депрессивного и смешанного эпизодов, границы с другими расстройствами.
• MSD Manual Professional Version. Bipolar Disorders (W. Coryell, 2026). Профессиональный справочник: возраст начала, распространённость, длительность эпизодов, быстрая цикличность, дифференциальная диагностика.
• NICE. Bipolar disorder: assessment and management (CG185), Recommendations. Британское клиническое руководство: распознавание, оценка, психологические вмешательства для предотвращения рецидивов, поддержка близких.
• Miklowitz D. J. и др., 2021 — JAMA Psychiatry, 78(2), 141–150. DOI: 10.1001/jamapsychiatry.2020.2993. Сетевой метаанализ 39 рандомизированных исследований психотерапии как дополнения к лечению (полный текст).
• Merikangas K. R. и др., 2011 — Archives of General Psychiatry, 68(3), 241–251. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12 · PMID: 21383262 · PMCID: PMC3486639. Международное исследование распространённости биполярного спектра в 11 странах.
• Judd L. L. и др., 2002 — Archives of General Psychiatry, 59(6), 530–537. DOI: 10.1001/archpsyc.59.6.530 · PMID: 12044195. Понедельное течение симптомов биполярного расстройства I типа за 12,8 года наблюдения.
• McIntyre R. S. и др., 2020 — Lancet, 396(10265), 1841–1856. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)31544-0 · PMID: 33278937. Семинар Lancet: наследуемость, продолжительность жизни, преобладание депрессивных фаз, роль детского опыта.
• Grande I. и др., 2016 — Lancet, 387(10027), 1561–1572. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X · PMID: 26388529. Обзорная статья: дебют расстройства с депрессии, отсутствие биомаркеров, роль клинической оценки.
• National Institute of Mental Health (NIMH): Bipolar Disorder. Обзор Национального института психического здоровья США: прежнее название расстройства (маниакально-депрессивная болезнь), типы и проявления.