Особливості розладів особистості групи B

Існує чотири розлади особистості групи B (кластера B): дисоціальний (антисоціальний) розлад, прикордонний розлад, істеричний (гістріонний) розлад і нарцисичний розлад особистості.

Розлади групи B об'єднані в один кластер, оскільки мають спільні риси. Для них характерні:

• надмірно емоційна, імпульсивна або драматична поведінка

• складнощі в підтриманні стабільних міжособистісних стосунків

• високий рівень внутрішнього стресу і страждань

Згідно з Діагностичним і статистичним посібником із психічних розладів, 5-те видання (DSM-5), усі розлади особистості поділяють на три групи:

• Кластер A: параноїдний, шизоїдний, шизотиповий розлади (дивні та ексцентричні)

• Кластер B: дисоціальне (антисоціальне), прикордонне, істеричне (гістріонне), нарцисичне (емоційно нестабільні та драматичні)

• Кластер C: уникаючі, залежні та обсесивно-компульсивні розлади (тривожні та боязкі)

За даними Національного інституту психічного здоров'я США (NIMH), розлади особистості зустрічаються приблизно у 9,1% населення. При цьому розлади групи B є найрідкіснішими серед усіх кластерів — їхня поширеність становить близько 1,5%.

Розбираючись у схожості та відмінностях між розладами групи B, ми можемо краще зрозуміти людей із такими діагнозами та сприяти зниженню стигми навколо цих часто неправильно зрозумілих психічних станів.

Така поведінка — тривожний сигнал, який не можна ігнорувати.

Розлади особистості групи B: основні ознаки

Антисоціальний розлад особистості

• Нехтування правилами

• Ігнорування прав інших людей

• Брехливість

• Маніпуляції

• Агресивність

Межовий розлад особистості

• Сильні, інтенсивні емоції

• Страх бути покинутим

• Нестабільні стосунки

• Проблеми із самоідентичністю

Істеричний розлад особистості

• Драматична, театральна поведінка

• Провокаційна або надмірно сексуалізована поведінка

• Потреба постійно бути в центрі уваги

Нарцисичний розлад особистості

• Почуття власної переваги або особливої значущості

• Нестача емпатії

• Потреба в постійному захопленні

• Використання інших у своїх інтересах

• Підвищена чутливість до критики та відмови

Що спільного у розладів особистості групи B?

Кожна група розладів особистості об'єднується схожими характеристиками.

Для розладів групи B найхарактерніші такі спільні риси:

• Драматична, надмірно емоційна або непередбачувана поведінка

• Труднощі в побудові здорових і стабільних стосунків

• Риси, що викликають серйозний внутрішній стрес і порушують якість життя

• Імпульсивні дії та схильність до саморуйнівної поведінки

• Складнощі в підборі ефективних методів терапії

• Часте поєднання з іншими психічними розладами

Згідно з даними Національного інституту психічного здоров'я США (NIMH), поширеність розладів особистості не залежить від раси або статі — ці чинники не чинять значущого впливу.

Антисоціальний розлад особистості

Антисоціальний розлад особистості характеризується стійкою зневагою до прав інших людей або їхнім порушенням, що починається в дитинстві та зберігається протягом усього життя. Діагноз ставить лише лікар, але орієнтовно оцінити виразність психопатичних рис у себе можна за тестом на психопатію (LSRP): 26 тверджень, близько 5 хвилин, результат — орієнтир, а не діагноз.

Цей стан також неформально називають:

• психопатія

• соціопатія

• дисоціальний розлад особистості

Терміни «психопатія» і «соціопатія» не є офіційними і часто неправильно розуміються. Використання офіційного діагнозу — антисоціальний розлад особистості — дає змогу точніше і менш стигматизуюче описати цей стан.

Згідно з класифікацією DSM-5, для постановки офіційного діагнозу необхідно бути старшим за 18 років, при цьому мати в анамнезі прояви відповідної поведінки до 15 років.

Ознаки та симптоми

Поширені симптоми антисоціального розладу особистості включають:

• схильність до обману та маніпуляцій

• агресія по відношенню до тварин і людей

• руйнування чужого майна

• часте порушення правил і законів

• схильність до брехні та шахрайства

• дратівливість і конфліктність

• нехтування власною та чужою безпекою

• безвідповідальність

• перекладання провини за свої вчинки на інших

• відсутність емпатії

DSM-5 також зазначає, що у людей з антисоціальним розладом особистості часто зустрічаються супутні психічні стани:

• тривожні розлади

• депресивні розлади

• розлади, пов'язані із вживанням психоактивних речовин

• синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДУГ)

Можливі причини

У багатьох людей із діагнозом антисоціальний розлад особистості є батьки з таким самим станом. Чоловіки входять до групи з найвищою поширеністю цього розладу.

Дослідження 2019 року в Comprehensive Psychiatry (DOI: 10.1016/j.comppsych.2019.04.001) показує, що люди, які пережили несприятливі події в дитинстві (наприклад, насильство або зневагу), мають підвищений ризик розвитку антисоціального розладу особистості.

Також соціально-економічні та соціокультурні чинники, такі як бідність або міграція, можуть збільшити ймовірність виникнення цього розладу.

"На розвиток цього розладу впливають як генетичні, так і екологічні чинники, - зазначає Елінор Бонік, ліцензований сімейний і системний терапевт із Лос-Анджелеса (Каліфорнія), яка працює з людьми, що страждають на розлади особистості. - Однак важливо пам'ятати, що деякі поведінки можуть імітувати антисоціальну поведінку, яка використовується індивідом як захисна стратегія для виживання."

Межовий розлад особистості

Межовий розлад особистості (МРО) - це психічний стан, що характеризується нестабільністю у стосунках з оточуючими, мінливим сприйняттям себе і схильністю до імпульсивних вчинків.

За даними дослідження 2018 року, поширеність МРО серед населення становить близько 1,7%. Жінки діагностуються з цим розладом частіше, ніж чоловіки та представники інших гендерних груп.

Основні ознаки межового розладу особистості включають:

• сильний страх бути залишеним, навіть якщо загроза реальна тільки в уяві

• імпульсивна поведінка, здатна призвести до шкоди для себе або оточуючих

• підвищену чутливість до змін в оточенні

• нестабільні та бурхливі стосунки з близькими людьми

• проблеми із самоідентифікацією та відчуттям свого «я»

• відчуття внутрішньої порожнечі та спустошеності

• часті спалахи гніву і труднощі з його контролем

• тривожні та депресивні стани

• виражені порушення сприйняття реальності (дисоціація)

• різкі зміни у ставленні до людей і подій

• повторювані випадки самоушкодження та спроби суїциду

Самоушкодження є одним із частих проявів МРО. Дослідження 2019 року показує, що до 10% людей із цим діагнозом можуть загинути від суїциду, незважаючи на терапію, що проводиться.

Якщо ви або хтось із ваших близьких замислюється про суїцид, пам'ятайте — ви не одні, і допомога доступна просто зараз.

В Україні ви можете звернутися за підтримкою за такими гарячими лініями:

• Кризова лінія підтримки: 0 800 33 20 29 (цілодобово, безкоштовно, анонімно) — психологи навчені працювати з думками про самогубство; лінія відкрита для всіх українців, не лише для ветеранів

• «Людина в біді»: 0 800 210 160 (цілодобово, анонімно) — для дорослих і дітей

• Якщо загроза життю просто зараз — телефонуйте 103 (швидка) або 112

Крім того, доступні онлайн-чати та консультації у фахівців психологічної допомоги, наприклад, через сайти благодійних організацій і центрів психологічної підтримки.

Якщо ви перебуваєте в інших країнах, можна знайти гарячі лінії та служби підтримки за допомогою міжнародної мережі Befrienders Worldwide.

Важливо — не залишайтеся наодинці з проблемою, зверніться по допомогу. Фахівці готові вислухати і підтримати в будь-який момент.

Можливі причини

За словами Елінор Бонік, межовий розлад особистості (МРО) часто пов'язаний із травматичним, нерозуміючим, зневажливим або нестабільним дитинством.

Найчастіше діагноз ставлять людям, які в дитинстві пережили:

• фізичне або сексуальне насильство

• емоційна або фізична зневага

• ворожі та конфліктні стосунки в сім'ї

• ранню втрату одного з батьків

МРО також може поєднуватися з іншими психічними розладами, такими як:

• біполярний розлад

• розлади, пов'язані із вживанням психоактивних речовин

• харчові розлади

• посттравматичний стресовий розлад (ПТСР)

• інші розлади особистості

Допомога та підтримка в Україні

В Україні людям із прикордонним розладом особистості та супутніми станами доступна професійна допомога психологів і психотерапевтів. У нашому центрі пропонують послуги онлайн-консультацій, що особливо актуально в умовах обмеженого доступу до офлайн-підтримки.

Ви можете звернутися в державні та приватні клініки, а також у благодійні організації, які проводять психотерапію, групи підтримки та кризові інтервенції.

Важливо не відкладати звернення по допомогу — своєчасна підтримка значно підвищує шанси на успішне відновлення і поліпшення якості життя.

Істеричний розлад особистості

Істеричний розлад особистості (ІРЛ), який іноді називають драматичним розладом особистості, характеризується постійним прагненням привертати увагу та надмірною емоційністю, які проявляються по-різному. Назва походить від застарілого терміна «істерія», але сучасне розуміння інше: це не «примхи», а стійкий патерн, у якому людина почувається невидимою і нецінною поза чужою увагою — і тому несвідомо бореться за цю увагу всіма доступними способами.

Ознаки та симптоми

Людина може мати істеричний розлад особистості, якщо в неї проявляються п'ять і більше з таких ознак:

• дискомфорт або відчуття невизнаності, коли він не перебуває в центрі уваги

• недоречна сексуальна або провокаційна поведінка залежно від культурного контексту (наприклад, на роботі)

• різкі та поверхневі зміни настрою й емоцій

• використання зовнішності для привернення уваги

• перебільшені й театральні вираження почуттів

• легка схильність до навіювання під впливом інших людей і обставин

• переконаність, що їхні стосунки з іншими ближчі та інтимніші, ніж насправді

Люди з ІРЛ часто бувають фліртуючими, чарівними, енергійними та чарівними. Коли вони перестають бути в центрі уваги, прагнуть будь-якими способами повернути на себе увагу.

До типових проявів пошуку уваги належать:

• вигадування історій

• неконтрольований плач

• спалахи гніву

Можливі причини

ІРЛ частіше діагностується у жінок, що може бути пов'язано з тим, що в суспільстві суворіше оцінюється жіноча сексуальність.

Фахівці вважають, що істеричний розлад особистості може бути викликаний як спадковими, так і набутими факторами. Часто за розвитком симптомів стоять травми, а прояви розладу — це адаптивні механізми копінгу.

Також важливу роль відіграють стилі виховання. Ризик розвитку ІРЛ підвищується, якщо батьки:

• не вміли встановлювати кордони

• демонстрували драматичну, нестабільну або недоречну сексуальну поведінку

• мали в анамнезі розлади особистості або інші психічні захворювання

Нарцисичний розлад особистості

Нарцисичний розлад особистості (НРЛ) характеризується перебільшеним почуттям власної важливості, потребою в захопленні та відсутністю емпатії до інших людей.

Хоча термін «нарцисизм» зараз дуже популярний, НРЛ — досить рідкісний стан. За даними DSM-5, поширеність НРЛ у США варіюється від 0 до 6,2%, при цьому 50-75% діагнозів ставлять чоловікам. Однак ці дані застаріли і засновані на критеріях DSM-4.

Ознаки та симптоми

Найхарактерніші ознаки нарцисичного розладу особистості включають:

• грандіозність і схильність до перебільшень

• захоплення фантазіями про велике кохання, владу або успіх

• відчуття власного права і привілеїв

• потреба в надмірному захопленні з боку оточуючих

• переконаність у своїй «особливості» і прагнення спілкуватися тільки з людьми високого статусу

• експлуатація інших у своїх інтересах

• відсутність емпатії

• заздрість до інших

• зарозуміла поведінка і ставлення

• переоцінка своїх досягнень і здібностей

«Люди з НРЛ часто дуже вразливі, тому що їхня самооцінка вкрай низька і чутлива до реальної або уявної критики та поразок», - зазначає Елінор Бонік.

Вони зазвичай чарівні та вміють привертати увагу, прагнучи оточити себе людьми, які підніматимуть їхню самооцінку.

Часто люди з нарцисичним розладом завдають болю іншим, тому що в них недостатньо емпатії та співчуття.

Можливі причини

Дослідження 2021 року показують, що причини НРЛ комплексні й включають:

• генетичну схильність

• агресивні риси характеру

• негативний досвід розвитку, наприклад травми або насильство

• дитяче відторгнення

• крихке або вразливе его в дитинстві

• надмірну похвалу з боку вихователів

Жоден із цих чинників сам собою не «створює» розлад — ідеться про поєднання вродженої чутливості з досвідом, у якому дитину або знецінювали, або, навпаки, підносили без реальної опори. Самооцінка тоді виростає нестабільною і потребує постійного зовнішнього підживлення.

Методи лікування

Наукових даних про ефективні методи лікування розладів особистості кластера B поки недостатньо. Проте існують різні способи допомогти впоратися з симптомами і поліпшити якість життя.

Основні методи включають:

• медикаментозну терапію

• психотерапію (розмовну терапію)

Поведінкові методики, такі як:

• когнітивно-поведінкова терапія (КПТ)

• діалектична поведінкова терапія (ДПТ)

• терапія прийняття та відповідальності

Також важливо лікувати супутні стани — тривогу, депресію, залежності.

Поради від Елінор Бонік:

• Будьте терплячі та цінуйте свої позитивні якості

• Працюйте над навичками спілкування

• Вчіться виражати свої потреби

• Встановлюйте особисті кордони

• Пробуйте різні методи терапії та способи справлятися з труднощами

• Забезпечте собі надійну систему підтримки — близьких, друзів, терапевтів, сусідів, духовних наставників тощо.

На її думку, ключ до успішного лікування — це:

• розвиток корисних навичок

• зміна деструктивних шаблонів поведінки

• ефективне спілкування

• контроль емоцій

Шлях до одужання може бути довгим і важким, але полегшення можливе, і можна навчитися жити краще.

Важливо розуміти, що метод, який підходить одній людині, може не підійти іншій. Тому важливо працювати з кваліфікованим фахівцем або командою для створення персональної програми лікування.

Якщо ви коли-небудь відчуваєте суїцидальні думки або небезпеку для себе, пам'ятайте, що допомога завжди доступна. Зверніться на гарячі лінії психологічної підтримки та до фахівців.

Якщо у вас є один із цих розладів, знайте — є способи впоратися і поліпшити стан. Психотерапія та медикаменти можуть допомогти досягти більшої стабільності та вибудувати здорові стосунки.

Одужання потребує часу та зусиль, але воно можливе. Підтримка поруч, і ви ніколи не самотні.

Джерела

• American Psychiatric Association, 2013 — критерії розладів особистості та поділ на кластери A/B/C у DSM-5.
• Lenzenweger M. F. та ін., 2007 — епідеміологія розладів особистості в національному дослідженні NCS-R: кластер B — близько 1,5% населення (Biological Psychiatry, 62(6)). DOI: 10.1016/j.biopsych.2006.09.019 · PMID: 17217923.
• Дослідження етіології антисоціального розладу особистості, 2019 — роль несприятливого дитячого досвіду (Comprehensive Psychiatry, 92). DOI: 10.1016/j.comppsych.2019.04.001.
• Gunderson J. G. та ін., 2018 — сучасний науковий огляд межового розладу особистості: поширеність, механізми, терапія (Nature Reviews Disease Primers, 4). DOI: 10.1038/nrdp.2018.29 · PMID: 29795363.
• Огляд розладів особистості в довіднику MSD Manuals — класифікація, ознаки та підходи до лікування.