Человек вдруг словно застывает: не двигается, не отвечает, часами держит одну застывшую позу, смотрит в пустоту. Или наоборот — его накрывает бессмысленное возбуждение, суета без цели. Близкие напуганы и не понимают, что происходит: инсульт? оцепенение от горя? На самом деле это может быть кататония — серьёзный психиатрический синдром, который часто путают, недооценивают или ошибочно считают признаком только шизофрении.
Кататония — это не каприз характера и не «странное поведение», а состояние, которое требует медицинской помощи, а иногда и неотложной. При этом у неё есть важная и обнадёживающая особенность: она хорошо поддаётся лечению, если её вовремя распознать. Разберём честно и по сути: что такое кататония, как она выглядит, откуда берётся, почему бывает опасной и что делать, если вы видите её признаки у близкого человека.
Определение
Кататония — это синдром выраженных двигательных и поведенческих нарушений (оцепенение, обездвиженность, застывание в позах, молчание или, наоборот, бесцельное возбуждение), который возникает на фоне разных психических и соматических состояний. В современной классификации МКБ-11 она вынесена в отдельную группу с кодом 6A40 и больше не привязана только к шизофрении.
Кататония — это не диагноз «шизофрения»
Исторически, ещё с описаний Карла Кальбаума и Эмиля Крепелина, кататонию считали формой шизофрении. Современная психиатрия от этого представления отказалась: кататония — трансдиагностический синдром, то есть она может возникать при самых разных состояниях. И, что удивляет многих, вне шизофрении она встречается даже чаще.
По крупному метаанализу, кататония встречается примерно у 9% пациентов психиатрических стационаров, и наиболее распространена она не при шизофрении, а при расстройствах настроения (около 20% при биполярном расстройстве) и соматических и неврологических болезнях (около 21%). При шизофрении — около 10%, при расстройствах аутистического спектра — примерно 11%. То есть сводить кататонию к одной болезни неправильно, и это принципиально для лечения: сначала нужно понять, что именно за ней стоит.
Как выглядит кататония: основные признаки
Кататония проявляется характерными нарушениями движений, речи и поведения. Для диагноза обычно нужно несколько признаков одновременно.
- ступор — обездвиженность, отсутствие реакции на происходящее вокруг;
- мутизм — отсутствие или почти полное отсутствие речи;
- негативизм — сопротивление инструкциям или попыткам сдвинуть, действия наперекор;
- застывание в позах — человек удерживает неудобную позу длительное время;
- восковая гибкость — конечности можно придать положение, и она так и застывает, будто восковая;
- эхо-симптомы — повторение чужих слов (эхолалия) или движений (эхопраксия);
- возбуждение — бесцельная, иногда хаотичная двигательная активность.
Для предварительного скрининга психиатры пользуются шкалой Буша-Френсиса: наличие двух и более признаков — повод для полного обследования. Важно, что некоторые из этих проявлений (например, ступор или мутизм) легко спутать с тяжёлой депрессией или неврологическими состояниями, поэтому разобраться должен специалист.
Откуда берётся кататония: не только психика
Поскольку кататония трансдиагностическая, её причины делят на несколько групп — и часть из них сугубо медицинская, а не психиатрическая.
- Расстройства настроения — биполярное расстройство (в том числе маниакальный эпизод) и тяжёлая депрессия; это самый частый фон.
- Психические расстройства — шизофрения, расстройства аутистического спектра.
- Соматические и неврологические причины — в частности аутоиммунный энцефалит (например, анти-NMDA-рецепторный), инфекции, метаболические нарушения. Иногда кататония — первый заметный сигнал такой болезни.
- Действие веществ или лекарств — отдельная категория в классификации.
Именно поэтому человека с кататонией обязательно обследуют не только психиатрически, но и соматически: важно не пропустить излечимую медицинскую причину.
Злокачественная кататония — неотложное состояние
Отдельно стоит знать о злокачественной кататонии — опасном для жизни варианте, при котором к обездвиженности или возбуждению добавляются высокая температура, нестабильность жизненных показателей (давление, пульс, дыхание) и мышечная ригидность. Это состояние, при котором счёт идёт на часы и нужна неотложная медицинская помощь.
Очень близок к злокачественной кататонии — злокачественный нейролептический синдром, который возникает как реакция на антипсихотические препараты; многие специалисты рассматривают его как медикаментозно вызванную разновидность злокачественной кататонии. Оба состояния — повод немедленно вызвать скорую.
Чем лечат кататонию
Хорошая новость: кататония хорошо отвечает на лечение, если его правильно подобрать. Первой линией служат бензодиазепины, прежде всего лоразепам. Нередко используют лоразепамовую пробу: тестовая доза часто ощутимо и быстро смягчает состояние, попутно подтверждая диагноз. Особенно хорошо на неё отвечает кататония при расстройствах настроения. Если случай тяжёлый, злокачественный или не поддаётся препаратам, прибегают к электросудорожной терапии — одному из самых действенных подходов при этом состоянии.
Критически важный момент: антипсихотики при кататонии могут её ухудшить и повысить риск злокачественного нейролептического синдрома. Поэтому назначать лечение должен только психиатр, который учитывает весь контекст. Это ещё одна причина не пытаться «лечить» кататонию самостоятельно или случайными препаратами; при подозрении на неё нужна консультация психиатра, а в острой ситуации — скорая помощь.
Что делать, если вы видите это у близкого человека
Кататония — не то состояние, с которым справляются дома. Если вы замечаете у кого-то из близких длительную обездвиженность, молчание, застывание в странных позах или бессмысленное возбуждение, ориентиры такие:
- Не ждите, что «само пройдёт». Кататония требует оценки специалиста; чем раньше начать, тем лучше прогноз.
- При тревожных признаках — вызывайте скорую. Высокая температура, нарушение дыхания или сердцебиения, полный отказ от еды и питья — повод для экстренного звонка 103.
- Не давайте случайных лекарств, особенно успокоительных или антипсихотиков «из домашней аптечки» — при кататонии это может навредить.
- Организуйте безопасность и присмотр до того, как человека осмотрит врач.
Главное — помнить: при всей пугающей картине кататония излечима, и вовремя оказанная помощь возвращает человека к обычной жизни.
Источники
- Rasmussen S. и др. World Journal of Psychiatry, 2016. DOI: 10.5498/wjp.v6.i4.391 · PMID 28078203 · Полный текст
- Sienaert P. и др. Frontiers in Psychiatry, 2014. DOI: 10.3389/fpsyt.2014.00181 · PMID 25538636 · Полный текст
- Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11: классификация болезней (кататония, код 6A40) · ВОЗ
- Шкала оценки кататонии Буша-Френсиса (BFCRS) · MDCalc
- Solmi M. и др. Schizophrenia Bulletin, 2018. DOI: 10.1093/schbul/sbx157 · PMID 29140521
- Rosebush P., Mazurek M. Schizophrenia Bulletin, 2010. DOI: 10.1093/schbul/sbp141 · PMID 19969591
- Rogers J. и др. Journal of Psychopharmacology, 2023. DOI: 10.1177/02698811231158232 · PMID 37039129
- Northoff G. Journal of Neural Transmission, 2002. DOI: 10.1007/s00702-002-0762-z · PMID 12486486
- Grover S. и др. Psychiatry Research, 2015. DOI: 10.1016/j.psychres.2015.07.020 · PMID 26260564
- Dalmau J. и др. The Lancet Neurology, 2008. DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2 · PMID 18851928
- Bush F. и др. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996. DOI: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb09814.x · PMID 8686483
Часто задаваемые вопросы
Кататония бывает только при шизофрении?
Нет. Раньше кататонию действительно считали формой шизофрении, но современная классификация от этого отказалась. Кататония трансдиагностическая: чаще всего она возникает при расстройствах настроения (биполярное расстройство, тяжёлая депрессия) и соматических или неврологических болезнях, и даже чаще, чем при шизофрении. Поэтому человека с кататонией обследуют и психиатрически, и соматически.
Как выглядит кататония?
Наиболее типично — оцепенение (ступор), молчание (мутизм), застывание в неудобных позах, восковая гибкость, сопротивление попыткам сдвинуть (негативизм), повторение чужих слов или движений. Иногда, наоборот, бывает бесцельное возбуждение. Для диагноза обычно нужно несколько таких признаков одновременно, и оценивает их специалист.
Чем кататония отличается от депрессии или ступора от горя?
Некоторые проявления (обездвиженность, молчание) действительно похожи, поэтому кататонию легко спутать с тяжёлой депрессией или реакцией на потрясение. Разница — в совокупности специфических признаков (восковая гибкость, негативизм, застывание в позах, эхо-симптомы) и в ответе на лечение. Разобраться может только врач, поэтому при подозрении на кататонию важна очная оценка психиатра.
Кататония опасна?
Сама по себе она требует лечения, а отдельный её вариант — злокачественная кататония — опасен для жизни: к обездвиженности добавляются высокая температура и нестабильность жизненных показателей. Это неотложное состояние. Кроме того, длительный отказ от еды и питья тоже угрожает здоровью. Поэтому медлить не стоит.
Бывает ли кататония при аутизме?
Да. При расстройствах аутистического спектра кататония встречается примерно в 11% случаев и может выглядеть как нарастание обездвиженности, застываний, потери уже имеющихся навыков. Её важно не пропустить, потому что она поддаётся лечению; при подозрении нужна оценка психиатра, знакомого с этой темой.
Как лечат кататонию?
Первой линией являются бензодиазепины, прежде всего лоразепам; пробная доза часто быстро облегчает состояние. В тяжёлых или устойчивых случаях применяют электросудорожную терапию. Важно, что антипсихотики могут кататонию ухудшить, поэтому лечение подбирает только психиатр с учётом причины состояния.
Можно ли вылечить кататонию?
Да, и это главная обнадёживающая новость: кататония хорошо поддаётся лечению, если её вовремя распознать. При правильно подобранной терапии состояние часто удаётся снять и вернуть человека к привычной жизни. Ключевое — не медлить с обращением к специалисту.
Что делать, если я вижу признаки кататонии у близкого человека?
Не ждите, что пройдёт само, и не давайте случайных лекарств. Обеспечьте безопасность и обратитесь к психиатру для оценки. Если есть высокая температура, нарушение дыхания или сердцебиения, полный отказ от еды и питья — немедленно вызывайте скорую по номеру 103. Кататония пугает, но она излечима.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультации специалиста. Кататония — это состояние, при котором нужна медицинская помощь; с психическими расстройствами, на фоне которых она возникает, работают врачи нашего центра.
Если вы узнали в этом описании себя или близкого человека, не оставайтесь с этим наедине.
71 отзыв — средняя оценка центра New Leaf
