Циклотимия: что это, симптомы, критерии DSM-5 и МКБ-11 и отличие от биполярного расстройства

Циклотимия (циклотимическое расстройство) — это хроническое расстройство настроения из биполярного спектра: не меньше двух лет (у детей и подростков — не меньше года) у человека то и дело сменяются периоды лёгкого подъёма и лёгкого спада, которые не доходят ни до мании, ни до большой депрессии. Окружающие обычно видят в этом «тяжёлый характер», сам человек — череду удачных и неудачных недель, и диагноз нередко ставят спустя годы. Ниже — критерии DSM-5 и МКБ-11, проявления, история термина, граница между циклотимным темпераментом, акцентуацией и расстройством, частые ошибки различения, инструменты оценки и то, что реально помогает.

Определение: критерии DSM-5 и МКБ-11

Две главные классификации расходятся в деталях, но сходятся в сути. В DSM-5-TR, как его излагает справочник MSD, нужен период не короче двух лет (у детей и подростков — одного года), в течение которого у человека многократно возникают гипоманиакальные и депрессивные симптомы. Они присутствуют как минимум половину этого времени, а промежутки без симптомов не длятся дольше двух месяцев подряд. При этом ни один подъём не дотягивает до критериев гипоманиакального или маниакального эпизода, а ни один спад — до критериев большого депрессивного. Перед диагнозом врач исключает действие веществ и соматические причины, например гипертиреоз.

В МКБ-11 циклотимическому расстройству отведён код 6A62, и одно условие здесь мягче: гипоманиакальные симптомы могут достигать уровня полного гипоманиакального эпизода. Важно другое — в истории не должно быть маниакальных или смешанных эпизодов, а спады ни разу не должны дотягивать до депрессивного эпизода. Обязательное условие в обеих системах — заметное страдание или нарушения в личной, семейной, учебной или профессиональной жизни. В предыдущей редакции, МКБ-10, циклотимия шла под кодом F34.0 в группе хронических расстройств настроения, рядом с дистимией.

Распространённость циклотимии в течение жизни MSD оценивает от менее 1% до 2,5%, причём у мужчин и женщин примерно одинаково. Анна Ван Метер и Эрик Янгстром добавляют парадокс: возможно, это самая распространённая форма биполярного спектра — и одна из самых редко диагностируемых.

Сравнение с соседними диагнозами хорошо показывает, в чём особенность циклотимии: решает не глубина фаз, а их частота и продолжительность.

Признак	Циклотимия	Биполярное расстройство II	Биполярное расстройство I	Дистимия
Рамка времени	от 2 лет, симптомы большую часть времени	отдельные эпизоды	отдельные эпизоды	от 2 лет, большинство дней
Подъёмы	гипоманиакальные симптомы, мании нет	гипомания длится от нескольких дней	мания от недели или смешанный эпизод	отсутствуют
Спады	мягче депрессивного эпизода	хотя бы один депрессивный эпизод от 2 недель	обычно чередуются с маниями	затяжное подавленное настроение
Ровные периоды	не дольше 2 месяцев	между эпизодами бывают долгими	между эпизодами бывают долгими	бывают, но преобладает сниженный фон

Подробно о фазах, типах и лечении биполярного расстройства мы рассказываем в отдельной статье. Для циклотимии важнее другое: Перуджи с соавторами настаивают, что это самостоятельная форма биполярности, а не просто её «облегчённый» вариант, и хроничность здесь весит не меньше силы симптомов.

От дистимии циклотимию отличают подъёмы. При дистимии фон настроения годами остаётся сниженным, и гипоманиакальных состояний в прошлом у человека не было вовсе.

Как проявляется циклотимия

Циклотимию часто называют «эмоциональными качелями», но качается не только настроение. Вместе с ним меняются энергия, сон, самооценка и общительность. Именно такой портрет циклотимного темперамента получили Хагоп Акискал и соавторы, когда валидизировали опросник TEMPS-A: лабильное настроение с быстрыми сдвигами, неустойчивые энергия, самооценка и социальная активность — а рядом тонкое восприятие, интенсивные эмоции, романтичность.

В период подъёма человеку хватает меньше сна, появляются идеи, уверенность, разговорчивость, тянет браться за новое. Перуджи подчёркивает, что при циклотимии такой подъём чаще выглядит не как радостная эйфория, а как раздражительность, расторможенность и импульсивные поступки. Спад — это подавленность, угасший интерес, усталость; при циклотимической депрессии нередко больше сна и аппетита и ощущение «свинцовой» тяжести в теле.

Вторая узнаваемая черта — реактивность. Человек с циклотимным складом мгновенно загорается от хорошей новости и так же несоразмерно проваливается после мелкой критики или воображаемого пренебрежения. Чувствительность к отвержению раскачивает самооценку, а тревога разлуки может удерживать в отношениях, которые причиняют боль. Среди внешних толчков Перуджи называет и смену сезонов или часовых поясов, вынужденное бездействие, алкоголь и другие вещества.

Драматичных срывов обычно нет — есть постоянная неровность. В одну неделю человек берётся сразу за ремонт, курсы и подработку, спит урывками и чувствует себя прекрасно, а через какое-то время не может заставить себя ответить на сообщение. Для него самого это и есть «обычный я»: спады он объясняет неприятностями, подъёмы — характером. MSD перечисляет, во что это складывается с годами: неровная история учёбы и работы, частые переезды, повторяющиеся разрывы отношений, эпизодическое злоупотребление алкоголем. Когда перепады настроения годами расшатывают работу, сон и близкие отношения, их стоит показать специалисту, а не списывать на нрав.

История понятия: от Кальбаума до Акискала

Слово «циклотимия» предложил немецкий психиатр Карл Людвиг Кальбаум в 1882 году — так он назвал относительно доброкачественную форму маниакально-депрессивного заболевания с депрессивными, гипоманиакальными и смешанными фазами. Широко известным понятие сделал его сотрудник Эвальд Геккер в статье 1898 года. Историки психиатрии Бетге, Сальваторе и Бальдессарини показывают, что синдром Кальбаума — Геккера дожил до DSM-IV в диагнозах биполярного расстройства II типа и циклотимии, а клинический метод обоих авторов повлиял на Эмиля Крепелина.

В XX веке понятие раздвоилось. Эрнст Кречмер в книге «Строение тела и характер» (1921) описал циклотимный темперамент — общительный, добродушный, с настроением между весельем и грустью — и считал, что от здоровых людей такого склада к маниакально-депрессивному психозу ведёт непрерывный ряд. Так «циклотимия» стала одновременно названием болезни и названием варианта нормы.

Третью линию развил Акискал: циклотимный темперамент он видел как почву биполярного спектра, на которой легче вырастают полноценные эпизоды. Эту линию продолжает итальянский психиатр Джулио Перуджи с коллегами: они предлагают понимать циклотимию как утрированный циклотимный темперамент с ранним началом, крайней реактивностью настроения и чувствительностью к отношениям. Ван Метер и Янгстром констатируют: понятию больше века, а исследователи его до сих пор почти обходят стороной.

Темперамент, акцентуация или расстройство: где граница

Для практика это центральный вопрос, и классификации сами не проводят черту окончательно. МКБ-11 включает в рубрику 6A62 термины «циклотимная личность» и «циклоидная личность», а МКБ-10 относила к F34.0 ещё и «аффективное расстройство личности». Иначе говоря, то, что раньше описывали как склад характера, классификация считает расстройством, когда оно устойчиво и вредит. Ван Метер и Янгстром насчитывают минимум четыре прочтения циклотимии: подтип биполярного расстройства, стиль темперамента, диатез или продром более тяжёлых эпизодов — и даже черту характера без прямой связи с патологией.

На практике удобно различать три уровня:

• Циклотимный темперамент — природная изменчивость настроения и энергии, к которой человек приспособился. В работе о TEMPS-A Акискал подчёркивал, что аффективные черты бывают и уязвимостью, и ресурсом.
• Циклотимная акцентуация в типологии Карла Леонгарда — заострённая черта, «слабое место» характера, которое сбоит под стрессом, бьющим точно в него. Подробно об этой типологии — в статье об акцентуации характера.
• Расстройство — нестабильность, которая держится годами, занимает большую часть времени и приносит страдание или нарушения в жизни.

Отсюда практическое правило: «у меня просто такой характер» — не довод против консультации, а слово «расстройство» — не приговор. Границу определяет не яркость подъёмов, а цена колебаний: разрушенные отношения, брошенные учёба или работа, истощение. Перуджи замечает, что у большинства людей с циклотимией перепады давно стали привычным состоянием, поэтому расспрашивать нужно не только о плохом настроении, но и о периодах, когда всё давалось подозрительно легко.

Циклотимия, пограничное расстройство, лабильность и СДВГ: как не спутать

Нестабильное настроение встречается при многих состояниях, и чаще всего циклотимию путают с тремя из них.

Пограничное расстройство личности. МКБ-11 описывает его как сквозную нестабильность отношений, образа себя и аффектов с импульсивностью, отчаянными попытками избежать покинутости, самоповреждениями и хроническим чувством пустоты; настроение там резко реагирует на события. Сложность в том, что чувствительность к отвержению и страх разлуки свойственны и циклотимному темпераменту. Поэтому Перуджи пишет, что граница между этими диагнозами по большей части «проходит в глазах клинициста». Ориентир для оценки — меняются ли вместе с настроением энергия, сон и активность, то есть есть ли гипоманиакальные симптомы. Подробнее о пограничном расстройстве личности — в отдельной статье; оба состояния могут сосуществовать у одного человека.

Эмоциональная лабильность. Быстрая смена эмоций — признак, который встречается при многих состояниях и сам по себе диагнозом не является. О том, чем эмоциональная лабильность отличается от биполярных расстройств, мы писали отдельно. Циклотимию от неё отличают длительность в годы, фазность и гипоманиакальные периоды.

СДВГ. У детей и подростков, по обзору Ван Метер и Янгстрома, циклотимию чаще всего принимают за СДВГ или депрессию: раздражительность, беспокойство, переменчивость настроения и рассеянность есть и там, и там, а СДВГ к тому же часто сопровождает биполярные расстройства. Одним из лучших отличительных признаков авторы считают сниженную потребность во сне: ребёнок мало спит и при этом не чувствует усталости.

Течение и риски

По данным, которые сводят Ван Метер и Янгстром, примерно у трети людей с циклотимией со временем диагностируют биполярное расстройство I или II типа. Начинается циклотимия обычно рано, в детстве или юности, и тянется годами; при биполярном расстройстве I или II типа между эпизодами бывают длительные ремиссии, а у людей с циклотимией «ровных» дней заметно меньше. Среди депрессивных детей и подростков с циклотимным темпераментом биполярное расстройство развилось у 64% — против 15% у тех, у кого такого темперамента не было.

Вторая группа рисков — сопутствующие состояния. Перуджи с коллегами описывают частое сочетание циклотимии с тревожными расстройствами, нарушениями контроля импульсов, злоупотреблением алкоголем и веществами; по их оценке, циклотимическая основа может обнаружиться у 30–50% пациентов, которые обращаются с депрессией, тревогой или импульсивностью. У людей с циклотимным темпераментом чаще встречаются и суицидальные мысли. Если появляются мысли о смерти или самоповреждении, за помощью нужно обращаться сразу — к психиатру, на линию кризисной поддержки или в экстренную службу.

Отдельный риск — лечить «только депрессию». MSD и Перуджи подчёркивают, что антидепрессанты при циклотимии назначают с осторожностью: у части людей они провоцируют гипоманиакальные или смешанные состояния и учащают колебания. Поэтому решение о любых лекарствах принимает только психиатр, который видит всю картину подъёмов и спадов, а менять схему самостоятельно не стоит.

Как измеряют циклотимию: скрининги, шкала темперамента, дневник

Единого «теста на циклотимию» нет. Диагноз ставит психиатр после клинической беседы, сбора анамнеза и исключения других причин. Опросники лишь помогают заметить биполярный спектр и выстроить разговор.

Инструмент	Авторы, год	Что измеряет	Что важно знать
MDQ, опросник расстройств настроения	Гиршфельд и соавт., 2000	признаки подъёма, 13 вопросов «да/нет»	в психиатрических амбулаториях чувствительность 0,73, специфичность 0,90
HCL-32, чек-лист гипомании	Ангст и соавт., 2005	32 признака гипомании по самооценке	отличал БАР от депрессии с чувствительностью 80%, но специфичностью 51%; I и II тип не различает
TEMPS-A, циклотимная шкала	Акискал и соавт., 2005	циклотимный темперамент как устойчивую черту	внутренняя согласованность 0,88 (альфа Кронбаха); оценивает черту, а не расстройство
Дневник (график) настроения	клиническая практика	настроение, энергию, сон и события день за днём	показывает ритм, который человек не восстановит по памяти

Почему циклотимию в опросниках легко пропустить? Как замечает Перуджи, люди с ней чаще всего приходят с жалобами на спады и почти не осознают подъёмов, а лёгкие взлёты и они сами, и близкие считают характером. Вдобавок, по Ван Метер и Янгстрому, ретроспективные рассказы о симптомах за год-два ненадёжны. Онлайн-версия MDQ есть среди тестов на нашем сайте, но любой скрининг — не диагноз: и положительный, и отрицательный результат лишь повод поговорить со специалистом.

Что помогает жить с циклотимией

Основа помощи, по MSD и Перуджи, — психообразование: понять природу своих колебаний, научиться замечать ранние признаки фазы и строить жизнь с учётом темперамента. MSD советует, в частности, гибкий график работы и профессию, совместимую с эмоциональной чувствительностью. Группа Эли Антуша в Париже разработала для циклотимии отдельную групповую программу из шести еженедельных двухчасовых встреч: природа расстройства, отслеживание колебаний и сигналов тревоги, планирование «позитивных» рутин, чувствительность к отвержению и потребность угождать, мысли, раскручивающие подъёмы и спады, межличностные конфликты.

Дневник настроения — рабочий инструмент и для человека, и для врача: каждый день коротко отмечать настроение, энергию, часы сна и важные события. Через несколько месяцев он показывает ритм, который невозможно восстановить по памяти, и помогает вовремя заметить начало фазы. Рядом — регулярный сон и дневной ритм: нарушения циркадных ритмов у людей с циклотимией, по Перуджи, особенно часты.

Психотерапия здесь нужна не для того, чтобы «выровнять» характер, а чтобы снизить цену колебаний: раньше замечать начало фазы, разбираться с чувствительностью к отвержению, менять привычки, которые подстёгивают подъёмы и спады. Контролируемых исследований немного. В рандомизированном исследовании Джованни Фавы и коллег (2011) 62 человека с циклотимическим расстройством получали либо последовательную комбинацию КПТ и терапии благополучия, либо обычное клиническое ведение — по десять 45-минутных сессий раз в две недели. Улучшение в группе психотерапии оказалось больше и держалось и через год, и через два.

Лекарственное лечение — зона ответственности психиатра. Решение о стабилизаторе настроения, по MSD, зависит от баланса между нарушениями в жизни и теми преимуществами, которые человек ощущает в подъёмах; рандомизированных исследований лекарств именно при циклотимии, как отмечали Ван Метер и Янгстром в обзоре 2012 года, не было.

Мифы и факты о циклотимии

На самом деле	Распространённый миф
Это расстройство биполярного спектра с чёткими критериями длительности	Циклотимия — просто трудный характер
Хроничность делает её не менее изматывающей, чем эпизодические формы	Это «лёгкий БАР», о котором не стоит беспокоиться
Подъём часто выглядит как раздражительность и импульсивность	В подъёме человек всегда счастлив
Скрининг лишь подсказывает, о чём говорить с психиатром	Онлайн-тест может подтвердить циклотимию
Антидепрессанты без продуманной схемы могут усилить колебания	Если преобладают спады, хватит антидепрессанта

Источники

• Baethge C., Salvatore P., Baldessarini R. J. Cyclothymia, a circular mood disorder. History of Psychiatry, 2003; 14(55 Pt 3): 377–399. DOI: 10.1177/0957154X030143008 · PMID: 14621693.
• World Health Organization. ICD-10 Version 2019. F34.0 Cyclothymia.
• World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2025-01): 6A62 Cyclothymic disorder; для сравнения — 6A60, 6A61, 6A72, 6D11.5. МКБ-11
• Coryell W. Циклотимическое расстройство. Справочник MSD для специалистов, 2026. MSD Manuals
• Van Meter A. R., Youngstrom E. A. Cyclothymic disorder in youth: why is it overlooked, what do we know and where is the field headed? Neuropsychiatry (London), 2012; 2(6): 509–519. DOI: 10.2217/npy.12.64 · PMID: 23544035 · PMC: PMC3609426.
• Perugi G., Hantouche E., Vannucchi G. Diagnosis and Treatment of Cyclothymia: The "Primacy" of Temperament. Current Neuropharmacology, 2017; 15(3): 372–379. DOI: 10.2174/1570159X14666160616120157 · Полный текст
• Akiskal H. S., Akiskal K. K., Haykal R. F., Manning J. S., Connor P. D. TEMPS-A: progress towards validation of a self-rated clinical version of the Temperament Evaluation of the Memphis, Pisa, Paris, and San Diego Autoquestionnaire. Journal of Affective Disorders, 2005; 85(1–2): 3–16. DOI: 10.1016/j.jad.2004.12.001 · PMID: 15780671.
• Hirschfeld R. M., Williams J. B., Spitzer R. L. и соавт. Development and validation of a screening instrument for bipolar spectrum disorder: the Mood Disorder Questionnaire. American Journal of Psychiatry, 2000; 157(11): 1873–1875. DOI: 10.1176/appi.ajp.157.11.1873 · PMID: 11058490.
• Angst J., Adolfsson R., Benazzi F. и соавт. The HCL-32: towards a self-assessment tool for hypomanic symptoms in outpatients. Journal of Affective Disorders, 2005; 88(2): 217–233. DOI: 10.1016/j.jad.2005.05.011 · PMID: 16125784.
• Fava G. A., Rafanelli C., Tomba E., Guidi J., Grandi S. The sequential combination of cognitive behavioral treatment and well-being therapy in cyclothymic disorder. Psychotherapy and Psychosomatics, 2011; 80(3): 136–143. DOI: 10.1159/000321575 · PMID: 21372621.