Эмоциональная лабильность: причины, чем она отличается от биполярного расстройства и что делать

Утром слёзы от песни по радио, через час раздражение на коллегу, вечером внезапная нежность и снова обида из-за мелочи. Люди, которых это касается, называют себя «слишком чувствительными», а близкие, «нестабильными» или «истеричными»; в интернете такое сразу подписывают «биполярка». На самом деле у быстрых и сильных колебаний эмоций есть собственное название, эмоциональная лабильность, десятки причин от недосыпа до неврологических болезней и собственные критерии, по которым её отличают от расстройств настроения. В этой статье мы разберём, что означает этот термин, как его измеряют, откуда берётся лабильность у взрослых и подростков, чем она отличается от биполярного расстройства и пограничного расстройства личности, когда с ней нужно к врачу и что помогает вернуть эмоциям управляемость.

Что такое эмоциональная лабильность и как её измеряют

Термин выглядит точным, но в науке долго был размытым. Стивен Марваха с коллегами пересмотрели более 11 тысяч публикаций и отобрали 37 исследований, в которых эмоциональную нестабильность определяли и измеряли; они нашли девять разных терминов для почти одного явления и 24 разные шкалы, оценивавшие четыре его грани: колебания эмоций, их интенсивность, способность их регулировать и то, насколько их запускает среда. Исследователи предложили рабочее определение: быстрые колебания интенсивного аффекта с трудностями в регуляции этих колебаний или их поведенческих последствий. Именно два последних слова, трудности регуляции, отличают лабильность от просто яркой эмоциональности.

Сюзанна Рено и Камилло Заккиа в обзоре для Гарвардского психиатрического журнала уточняют: аффективная нестабильность включает быстрые перескоки от нейтрального состояния к сильной эмоции и сбой в её модуляции, и она является наследуемой чертой темперамента, которую формирует опыт развития. То есть часть людей от рождения реагирует быстрее и сильнее, а то, станет ли это проблемой, зависит от того, как их научили обращаться с этой скоростью. Это объясняет, почему у двух людей с одинаковыми событиями жизни одна остаётся «эмоциональной», а другая годами страдает от того, что не управляет собой. О том, что вообще означает слово «аффект» и чем он отличается от настроения, мы объясняем в словаре об аффекте. Именно с такими колебаниями работает консультация по поводу перепадов настроения, и первый её шаг состоит в поиске причины, а не в призыве «взять себя в руки».

Откуда берётся лабильность: причины

Самые простые причины часто пропускают. Мэтью Уокер и Андреа Голдстайн в обзоре исследований сна описывают, как быстрый сон ночью восстанавливает эмоциональное равновесие мозга, а его нехватка делает миндалину гиперреактивной к негативным стимулам и ослабляет контроль префронтальной коры: после плохой ночи человек реагирует сильнее и дольше на то, чего днём бы не заметил. Почти все расстройства настроения и тревоги сопровождаются нарушениями сна, и часто именно сон является первым, что стоит проверить, когда эмоции стали неуправляемыми. О том, как длительный стресс меняет реактивность, мы подробно писали в статье о кортизоле.

Вторая группа причин, гормональная. У женщин эмоциональная лабильность является одним из четырёх ключевых симптомов предменструального дисфорического расстройства и часто усиливается в перименопаузе, когда колебания эстрогена становятся нерегулярными, а также после родов. Третья, вещества: алкоголь и его отмена, избыток кофеина, стимуляторы и некоторые лекарства, в частности стероиды, делают эмоции резче. Четвёртая, телесные болезни: нарушения работы щитовидной железы, анемия, хроническая боль. И пятая, неврологическая: после инсульта, черепно-мозговой травмы, при рассеянном склерозе и деменции случается псевдобульбарный аффект, когда человек внезапно плачет или смеётся без соответствующих чувств. Аиша Ахмед и Захари Симмонс отмечают, что это состояние чаще всего ошибочно принимают за депрессию или биполярное расстройство, хотя у него есть собственные признаки и лечение.

Лабильность как часть психических расстройств

Эмоциональная нестабильность является сквозным симптомом, который встречается в разных диагнозах, и в каждом имеет свой рисунок. У взрослых с синдромом дефицита внимания и гиперактивности Каролина Скирроу с коллегами восемь раз в день в течение рабочей недели фиксировали эмоции 41 мужчины с СДВГ и 47 здоровых: в группе СДВГ раздражительность и фрустрация были интенсивнее и нестабильнее, а гнев сильнее, причём лишь часть этого объяснялась тем, что с ними чаще случались неприятные события. Исследователи выделили два компонента: реактивный, в ответ на события, и эндогенный, колеблющийся сам по себе. Подробнее о том, как выглядит невыявленный синдром у взрослых, мы писали в статье о СДВГ у взрослых.

При биполярном расстройстве лабильность не исчезает между эпизодами. Кьяра Анри с коллегами обследовали 179 пациентов в состоянии ремиссии и 86 здоровых людей: даже без депрессии или мании люди с биполярным расстройством имели более высокую эмоциональную лабильность и интенсивность эмоций, а высокая лабильность совпадала с более ранним началом болезни и большим количеством сопутствующих расстройств. Авторы предполагают, что именно эта реактивность на стресс между эпизодами может запускать новые фазы. При пограничном расстройстве личности лабильность является одним из главных диагностических признаков: Гарольд Кенигсберг с коллегами на 152 пациентах показали, что для этого расстройства характерны колебания гнева и тревоги и перескоки между подавленностью и тревогой, но не между подавленностью и подъёмом, как при биполярном расстройстве. Разница в том, какие именно эмоции колеблются, является одной из подсказок для диагностики. Если за вашими колебаниями стоят именно периоды подъёма — меньше сна без усталости, ускоренные мысли, рискованные траты, — различить их помогает тест на биполярное расстройство (MDQ): 15 вопросов, около 3 минут, скрининг, а не диагноз.

Чем лабильность отличается от биполярного расстройства

Это самый частый вопрос и самый важный, потому что от ответа зависит лечение. Первое отличие, длительность. Лабильная эмоция меняется за минуты или часы и сама угасает; при биполярном расстройстве настроение держится днями и неделями как фаза, во время которой меняются сон, энергия, скорость мыслей и поведение в целом. Человек с лабильностью может за день пережить слёзы, злость и радость, но засыпает и просыпается примерно тем же человеком; человек в маниакальном эпизоде может не спать трое суток и чувствовать себя прекрасно. О том, как выглядят фазы и почему их не спутать с «настроением», мы подробно пишем в статье о биполярном расстройстве.

Второе отличие, триггер. Лабильность обычно реактивна: эмоцию запускает событие, пусть и мелкое, и снаружи видно, что именно произошло. Фаза при биполярном расстройстве разворачивается без соразмерной причины и не останавливается от хороших или плохих новостей. Третье, управляемость: лабильную эмоцию человек ещё может назвать, заметить и хоть немного повлиять на неё, тогда как в эпизоде критическое отношение к собственному состоянию часто теряется. Впрочем, как показывает исследование Анри, эти две вещи не исключают друг друга: у людей с биполярным расстройством лабильность является фоном между эпизодами. Поэтому при сочетании резких эмоциональных колебаний с периодами необычно высокой энергии или длительной подавленности нужна оценка психиатра онлайн или очно, а не самодиагностика по спискам в интернете.

Лабильность у подростков и в отношениях

У подростков эмоциональная лабильность в значительной мере является нормой развития: мозговые системы, которые запускают эмоции, созревают раньше тех, что их регулируют, и несколько лет подросток живёт с мощным двигателем и слабыми тормозами. Поводом для тревоги являются не сами колебания, а их последствия: самоповреждения, разрыв с друзьями, отказ от школы, длительная подавленность. У взрослых лабильность больнее всего проявляется в отношениях, где партнёр ежедневно не знает, какую версию человека встретит вечером, и постепенно начинает ходить на цыпочках.

Здесь полезно различать два сценария. Если колебания появились недавно, на фоне недосыпа, стресса, гормональных изменений или болезни, это состояние, которое проходит вместе с причиной, и партнёру важно это знать. Если же лабильность является чертой человека с юности и разрушает отношения годами, речь о темпераменте или расстройстве личности, и работать придётся с регуляцией эмоций, а не с обстоятельствами. Во втором случае особенно важно, чтобы близкие перестали быть единственными «регуляторами» и человек научился успокаивать себя сам. Сориентироваться, не складываются ли эти годы в картину пограничного расстройства личности, помогает тест на пограничное расстройство личности (MSI-BPD): 10 вопросов «да/нет» о длительных паттернах эмоций, отношений и поведения, около 2 минут — скрининг, а не диагноз.

Что показывают исследования и почему лабильность стоит лечить

Марваха с коллегами сравнили 69 пациентов психиатрических служб с пограничным, биполярным, депрессивным и психотическим расстройствами и 25 человек без диагнозов. Пациенты имели значительно более высокую эмоциональную лабильность и более низкий контроль над аффектом, тогда как интенсивность эмоций между группами не отличалась. Главный вывод касался функционирования: независимо от диагноза именно уровень лабильности предсказывал, насколько человек справляется с повседневной жизнью. То есть эмоциональная нестабильность является не побочной чертой, а самостоятельной мишенью для лечения, и её уменьшение улучшает жизнь при любом диагнозе.

Это согласуется с тем, что показали исследования регуляции эмоций в целом: навыки замечать, называть и переоценивать эмоцию меняют реакцию мозга и уменьшают её силу. Именно на этих навыках построены современные методы работы с нестабильностью, и они работают как при пограничном расстройстве, так и при лабильности без диагноза. Разница лишь в длительности и интенсивности работы.

Что делать: план для себя

Первое, убрать усилители: семь-девять часов сна, кофеин только утром, меньше алкоголя, регулярная еда. Это не лечит лабильность, но уменьшает её амплитуду уже за две недели. Второе, вести дневник эмоций с тремя колонками: что произошло, что я почувствовала, от нуля до десяти насколько сильно. За месяц становится видно, реактивны ли колебания или возникают сами, и привязаны ли они к циклу, дню недели или человеку. Третье, пауза между эмоцией и действием: правило шести секунд, за которые волна адреналина спадает, и фраза «мне сейчас очень злобно, вернусь к разговору через десять минут» вместо слов, которые потом не вернуть. Сколько именно «меньше» и не стало ли употребление рискованным, подскажет тест на алкоголизм AUDIT — 10 вопросов ВОЗ, около 2 минут, скрининг, а не диагноз.

Четвёртое, назвать эмоцию точно: не «ужасно», а «обидно и одиноко». Это простое слово снижает активность миндалины и включает кору, которая регулирует. Пятое, телесные способы быстрого успокоения: медленный выдох длиннее вдоха, холодная вода на лицо, ходьба; они действуют на нервную систему напрямую. Шестое, честный разговор с близкими не в момент вспышки, а в спокойный день: что с вами происходит, чего вы от них нуждаетесь и чего не нуждаетесь. И седьмое, если колебания разрушают жизнь больше нескольких месяцев, обратиться к специалисту, потому что с лабильностью работают эффективно, и чем раньше, тем меньше разрушений. Если эмоциональные вспышки связаны с хронической нагрузкой, начать стоит с психолога при стрессе.

Когда к врачу

Срочно, если на фоне эмоциональных колебаний появляются мысли о самоубийстве или самоповреждении, если эмоции изменились резко после травмы головы, инсульта или неврологических симптомов, либо если внезапные плач и смех не соответствуют тому, что человек чувствует. Планово к психиатру, если колебания сочетаются с периодами необычно высокой энергии и малой потребности во сне или с подавленностью, длящейся больше двух недель; если они есть с юности и разрушают отношения и работу; если сопровождаются импульсивными поступками, за которые потом стыдно. К терапевту, если есть телесные симптомы: сердцебиение, изменение веса, тремор, нарушение цикла. Лабильность почти всегда имеет причину, и задача состоит не в том, чтобы «взять себя в руки», а в том, чтобы эту причину найти.

Источники

• American Psychological Association. Emotional lability. APA Dictionary of Psychology. Определение
• Marwaha S., He Z., Broome M. и др. How is affective instability defined and measured? A systematic review. Psychological Medicine, 2014; 44(9):1793–1808. DOI: 10.1017/S0033291713002407 · PMID: 24074230
• Renaud S. M., Zacchia C. Toward a definition of affective instability. Harvard Review of Psychiatry, 2012; 20(6):298–308. DOI: 10.3109/10673229.2012.747798 · PMID: 23216067
• Goldstein A. N., Walker M. P. The role of sleep in emotional brain function. Annual Review of Clinical Psychology, 2014; 10:679–708. DOI: 10.1146/annurev-clinpsy-032813-153716 · Полный текст
• Ahmed A., Simmons Z. Pseudobulbar affect: prevalence and management. Therapeutics and Clinical Risk Management, 2013; 9:483–489. DOI: 10.2147/TCRM.S53906 · Полный текст
• Skirrow C., Ebner-Priemer U., Reinhard I. и др. Everyday emotional experience of adults with attention deficit hyperactivity disorder: evidence for reactive and endogenous emotional lability. Psychological Medicine, 2014; 44(16):3571–3583. DOI: 10.1017/S0033291714001032 · PMID: 25066432
• Henry C., Van den Bulke D., Bellivier F. и др. Affective lability and affect intensity as core dimensions of bipolar disorders during euthymic period. Psychiatry Research, 2008; 159(1–2):1–6. DOI: 10.1016/j.psychres.2005.11.016 · PMID: 18295902
• Koenigsberg H. W., Harvey P. D., Mitropoulou V. и др. Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 2002; 159(5):784–788. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.5.784 · PMID: 11986132
• Marwaha S., Price C., Scott J. и др. Affective instability in those with and without mental disorders: a case control study. Journal of Affective Disorders, 2018; 241:492–498. DOI: 10.1016/j.jad.2018.08.046 · PMID: 30149337
• Jahng S., Wood P. K., Trull T. J. Analysis of affective instability in ecological momentary assessment: indices using successive difference and group comparison via multilevel modeling. Psychological Methods, 2008; 13(4):354–375. DOI: 10.1037/a0014173 · PMID: 19071999
• Nigg J. T., Karalunas S. L., Gustafsson H. C. и др. Evaluating chronic emotional dysregulation and irritability in relation to ADHD and depression genetic risk in children with ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2020; 61(2):205–214. DOI: 10.1111/jcpp.13132 · PMID: 31605387
• Lieberman M. D., Eisenberger N. I., Crockett M. J. и др. Putting feelings into words: affect labeling disrupts amygdala activity in response to affective stimuli. Psychological Science, 2007; 18(5):421–428. DOI: 10.1111/j.1467-9280.2007.01916.x · PMID: 17576282