Кратко
Аддикция (зависимость) — это состояние, при котором человек теряет контроль над употреблением вещества или определённым действием, отводит ему всё больше места в жизни и продолжает, несмотря на вред. Аддиктивное поведение — способ изменить своё состояние с помощью веществ или занятий, чтобы уйти от напряжения.
Аддикция (зависимость, англ. addiction) — это состояние, при котором человек перестаёт управлять употреблением психоактивного вещества или каким-то действием: оно занимает всё больше места в жизни и продолжается, даже когда вред уже очевиден. Аддиктивным поведением называют более широкий круг явлений — любой привычный способ изменить своё состояние и уйти от напряжения с помощью веществ, игры, ставок, покупок, работы или ленты в телефоне. Не всякое аддиктивное поведение перерастает в аддикцию: решающими становятся потеря контроля и время.
В статье — чем аддикция отличается от зависимости, привычки и сильного увлечения, какие её формы признаны диагнозом, как она складывается, почему одни люди уязвимее других и какие методы помощи имеют доказательства.
Аддикция и зависимость: в чём разница
Для большинства читателей это одно и то же, и русскоязычные авторы обычно переводят addiction как «зависимость». Но у английских слов разная история. Dependence часть специалистов связывает прежде всего с организмом, который привык к веществу, а addiction — с поведением, которое человек не может остановить. Во время подготовки DSM-5 рабочая группа зафиксировала этот спор: звучали предложения сделать addiction общим термином, а dependence приберечь для толерантности и синдрома отмены (Хасин и коллеги, 2013).
У двух главных классификаций — свои решения. МКБ-11 объединяет всё в разделе «Расстройства вследствие употребления веществ или аддиктивного поведения». Для веществ там остался привычный диагноз «зависимость», а для действий появился самостоятельный блок с двумя рубриками — расстройство вследствие азартных игр (6C50) и игровое расстройство (6C51). DSM-5-TR пошёл другим путём: отказался от деления на «злоупотребление» и «зависимость» в пользу единого расстройства употребления вещества, а из поведенческих форм внёс в раздел «Расстройства, связанные с веществами, и аддиктивные расстройства» только азартные игры.
Отсюда понятно, почему специалисты больше не делят зависимость на «психологическую» и «физическую». Чтобы по МКБ-11 диагностировать зависимость от вещества, нужны два признака из трёх: потеря контроля, растущий приоритет употребления над остальной жизнью вопреки вреду и физиологические признаки вроде толерантности и синдрома отмены. Получается, что без телесного привыкания диагноз возможен. Обратная ситуация тоже бывает: человек под наблюдением врача принимает назначенное лекарство, у него развиваются толерантность и отмена, но расстройства при этом нет.
Русскоязычному читателю ближе другая традиция. Цезарь Короленко и Татьяна Донских в книге «Семь путей к катастрофе» (1990) отнесли аддиктивное поведение к формам деструктивного и описали его суть как уход от реальности через изменение психического состояния — с помощью веществ или постоянной фиксации внимания на определённых предметах и занятиях. Это определение хорошо работает в профилактике, но говорит о стиле поведения, а не о критериях диагноза.
| МКБ-11 (ВОЗ) | DSM-5-TR (Американская психиатрическая ассоциация) | |
|---|---|---|
| Название раздела | Расстройства вследствие употребления веществ или аддиктивного поведения | Расстройства, связанные с веществами, и аддиктивные расстройства |
| Вещества | Эпизод или паттерн пагубного употребления и зависимость; 14 классов веществ | Одно расстройство употребления вещества: 11 критериев, порог — 2 |
| Поведенческие расстройства | Азартные игры (6C50) и игровое расстройство (6C51) | Только азартные игры; игровое расстройство в интернете — среди состояний для дальнейшего изучения |
| Тяжесть | Отдельные диагнозы для пагубного употребления и для зависимости | Лёгкое — 2–3 критерия, умеренное — 4–5, тяжёлое — 6 и больше |
| Длительность | Обычно 12 месяцев; при ежедневном употреблении — от 3 месяцев | Критерии должны проявиться в течение 12 месяцев |
| Физическое привыкание | Один из трёх признаков зависимости, не обязательный | Толерантность и отмену при лечении под наблюдением врача не учитывают |
Какие бывают аддикции и какие из них — диагноз
Привычная схема делит аддикции на химические, когда объект — психоактивное вещество, и нехимические, или поведенческие, когда объект — действие. Для практики не менее важно, какой статус у каждой формы: одни давно стали диагнозами, вокруг других до сих пор спорят.
| Вид | Что сюда относится | Статус в классификациях |
|---|---|---|
| Химические | Алкоголь, никотин, другие психоактивные вещества, в том числе некоторые лекарства | Диагнозы и в МКБ-11, и в DSM-5-TR |
| Азартные игры и ставки | Казино, ставки, лотереи, онлайн и офлайн | Диагноз: МКБ-11 (6C50) и DSM-5-TR |
| Видеоигры | Компьютерные, мобильные и консольные игры | Диагноз в МКБ-11 (6C51); в DSM-5-TR — состояние для дальнейшего изучения |
| Компульсивное сексуальное поведение | Неконтролируемые сексуальные действия, приносящие вред | В МКБ-11 — расстройство контроля импульсов (6C72), не аддикция |
| Еда | Переедание, так называемая пищевая зависимость | Отдельной зависимости нет; компульсивное переедание — расстройство пищевого поведения (6B82) |
| Шопинг, работа, смартфон, соцсети | Чрезмерные покупки, трудоголизм, неконтролируемое пользование гаджетами | Отдельных диагнозов нет, критерии обсуждаются |
Почему ставки — диагноз, а шопинг нет? Дело не в силе страдания, а в объёме доказательств. Азартные игры перевели в раздел аддиктивных расстройств, когда данных набралось достаточно; исследования остальных поведенческих аддикций рабочая группа DSM-5 назвала ещё более предварительными (Хасин и коллеги, 2013). О том, как бесконтрольные покупки приводят к долгам и стыду, — в нашей статье про шопоголизм.
Похожий механизм описывают и в отношениях, когда привязанность к партнёру становится мучительной; диагнозом это не считается, а подробный разбор есть в материале о любовной зависимости.
Если вашей проблемы нет в классификациях, это не повод её игнорировать. Когда игры, покупки или телефон съедают деньги, сон и отношения, а каждая попытка ограничить себя заканчивается срывом, можно обратиться за психологической помощью онлайн, не дожидаясь, пока ситуация «дотянет» до диагноза.
Как складывается аддикция: когда «хочу» сильнее, чем «нравится»
Интуитивно кажется, что человек снова и снова тянется к веществу или игре, потому что это приятно. Терри Робинсон и Кент Берридж больше четверти века назад предложили другое объяснение — теорию стимульной сенситизации. Её основа в том, что «хотеть» и «нравиться» обеспечивают разные системы мозга. Желание, мотивационный импульс, во многом зависит от мезолимбической дофаминовой системы, а удовольствие — от более мелких и хрупких участков, которым дофамин не нужен. При аддикции разрастается именно желание, тогда как удовольствие остаётся прежним или даже тускнеет.
Отсюда сила сигналов. Знакомая улица, компания, вечерний час, вибрация телефона запускают тягу почти автоматически. Берридж и Робинсон (2016) подчёркивают, что такое «хочу» может сохраняться годами, когда человек всерьёз решил остановиться, удовольствия уже не ждёт, а синдром отмены давно позади. Этим и объясняются срывы после долгого воздержания. Подробнее о том, как дофамин связан с мотивацией и привычками, — в статье о дофамине.
В жизни это замыкается в круг. Тягу запускает напряжение, скука, одиночество или просто знакомый сигнал; действие приносит недолгое облегчение; последствия — ссоры, долги, проблемы со здоровьем — добавляют напряжения. В описании расстройства вследствие азартных игр ВОЗ прямо пишет, что люди нередко играют в ответ на подавленность, тревогу, скуку или одиночество, а со временем повышают ставки, чтобы вернуть прежнее возбуждение или «отыграться».
Как лечат аддикцию и что работает
Аддикцию лечат, и начинать можно задолго до того, как случится что-то необратимое. Мотивационное интервьюирование, когнитивно-поведенческая терапия и программы, вовлекающие человека в группы взаимопомощи, — признанные методы с доказательной базой (Келли и коллеги, 2020).
В мотивационном интервьюировании специалист не спорит и не читает мораль: он помогает человеку самому увидеть, что аддикция ему даёт и что отнимает. Когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать триггеры, пережидать тягу, не действуя, и заранее продумывать, что делать при срыве. Выстроить такую работу под конкретную зависимость помогает консультация аддиктолога: специалист занимается мотивацией, тягой и срывами и подскажет, в какой момент к работе стоит подключить нарколога или психиатра.
К группам «12 шагов» долго относились скорее как к вопросу веры, чем науки. Кокрейновский обзор Келли, Хамфриса и Ферри (2020) свёл вместе 27 исследований, в которых участвовали 10 565 человек с расстройством употребления алкоголя. Стандартизированные программы, помогающие включиться в Анонимные Алкоголики, увеличивали долю людей, которые не пили весь следующий год: относительный риск 1,21 по сравнению с другими методами, включая когнитивно-поведенческую терапию, при высокой достоверности доказательств. По количеству выпитого и последствиям употребления они не уступали другим подходам.
Группы взаимопомощи ведут сами участники. Если нужен специалист рядом, подходит профессионально руководимая терапевтическая группа: психотерапевт помогает заметить, как вы ведёте себя с другими людьми, и потренировать новые способы справляться с напряжением без привычной «разрядки».
Когда речь о веществах, одной психотерапии недостаточно. Отмена может протекать тяжело, поэтому детоксикацию и препараты, снижающие тягу или блокирующие действие вещества, назначает врач — нарколог или психиатр. Начинать или бросать приём лекарств самостоятельно не стоит.
Близким тоже бывает нужна помощь. Жизнь рядом с человеком, у которого зависимость, держит в постоянной тревоге и подталкивает брать ответственность за его поступки на себя. Такой паттерн называют созависимостью; с ним можно прийти к психологу, даже если сам близкий пока помощи не ищет.
Аддикция и суицидальные мысли нередко соседствуют: ВОЗ отмечает, что среди обращающихся за помощью из-за азартных игр такие мысли и попытки встречаются часто. Если вы замечаете их у себя или у близкого человека, звоните на кризисную линию 0 800 33 20 29 (круглосуточно, бесплатно) или в экстренные службы.
Почему возникает аддикция и кто уязвимее
Почему же одни остаются на уровне эпизода, а другие теряют контроль? Простого ответа нет: работает биопсихосоциальная модель, где ни один фактор не решает всё в одиночку. Начинается с уязвимости. Большинство тех, кто пробует психоактивные вещества, зависимыми не становятся; склонность к сенситизации у людей разная и связана с генами, полом, гормонами и тяжёлыми стрессами в прошлом (Берридж и Робинсон, 2016).
Затем — биография. В исследовании неблагоприятного детского опыта (ACE) Фелитти и коллеги (1998) опросили 9 508 взрослых. Те, кто в детстве столкнулся с четырьмя и более видами такого опыта — насилием, жизнью рядом с родственником, который злоупотреблял веществами или страдал психическим расстройством, — в 4–12 раз чаще сталкивались со злоупотреблением алкоголем и наркотиками, депрессией и попытками самоубийства, чем люди без подобного опыта.
И наконец — задача, которую аддикция решает. Эдвард Хантзиан в гипотезе самолечения (1997) описал, как человек находит вещество, приглушающее именно его невыносимые состояния: тревогу, опустошённость, ярость или, наоборот, эмоциональное онемение. Под этим лежат трудности саморегуляции — с чувствами, самооценкой, отношениями и заботой о себе; сегодня близкое явление описывают как эмоциональную дисрегуляцию. Хантзиан честно признаёт: диагностические исследования то подтверждают его гипотезу, то нет, а надёжнее всего с употреблением и срывами связан сам уровень страдания.
Существует ли «аддиктивный тип личности»? Метаанализ Котова и коллег (2010) по 175 исследованиям особого «зависимого» профиля не обнаружил. У людей с расстройствами употребления веществ, как и при тревожных и депрессивных расстройствах, выше нейротизм и ниже добросовестность, а отличает их прежде всего выраженная расторможенность — привычка действовать по первому импульсу и не считаться с ограничениями. Так что правильнее говорить о чертах риска, главная из которых — импульсивность.
Где заканчивается привычка и начинается аддикция
Слово «зависимость» сегодня приклеивают к чему угодно, от сериалов до кофе. Исследователи поведенческих аддикций сами предупреждают об опасности патологизировать повседневность: при слишком мягких критериях больными окажутся те, кто много учится, танцует или тренируется (Кардефельт-Винтер и коллеги, 2017).
Отчасти дело в инструменте. Как отмечают те же авторы, поведенческие аддикции чаще всего определяют через модель компонентов Марка Гриффитса (2005) с шестью признаками: поведение занимает главное место в мыслях, меняет настроение, требует нарастающей «дозы» времени или интенсивности, его отсутствие переживается тяжело, оно ведёт к конфликтам и возвращается после перерывов. Однако толерантность и отмену сложно перенести на поведение, и по такой логике зависимыми пришлось бы признать многих профессиональных музыкантов и спортсменов.
Чтобы не расширять понятие до бесконечности, авторы предложили рабочее определение. Поведенческая аддикция — повторяющееся поведение, которое ведёт к значительному вреду или страданию, человек не может его сократить, оно длится долго, а вред нарушает повседневную жизнь. Не стоит считать аддикцией поведение, которое лучше объясняется другим расстройством, например депрессией; сознательный выбор с риском, как в спорте высоких достижений; период сильного увлечения, не приносящий вреда; способ пережить трудные обстоятельства.
МКБ-11 столь же аккуратна с играми. Если человек играет каждый день по привычке, чтобы отвлечься или пообщаться, или подолгу сидит за играми на каникулах, это ещё не повод для диагноза, пока нет потери контроля, вытеснения других дел и вреда. Американская психиатрическая ассоциация приводит оценку, по которой критериям игрового расстройства отвечают лишь 0,3–1% людей, при том что в онлайн-игры играет большая часть молодёжи.
Есть и хорошие новости. ВОЗ отмечает, что выздоровление от расстройства из-за азартных игр часто наступает даже без лечения, особенно у подростков и молодых взрослых. Но у многих расстройство сохраняется на протяжении жизни, а обращаются за помощью меньше 10% людей с ним. Поговорить со специалистом стоит, если несколько попыток сократить поведение подряд не удались, если из-за него появились долги, ссоры, проблемы со сном или работой или если без него становится невыносимо.
Мифы и факты об аддикции
| На самом деле | Распространённый миф |
|---|---|
| Аддикция связана с изменениями в системе мотивации, а не с нехваткой силы воли | Зависимость — это просто слабый характер |
| Диагноз возможен и без толерантности и синдрома отмены | Настоящая зависимость бывает только физической |
| Большинство людей, которые пробуют вещества, зависимыми не становятся; уязвимость у всех разная | Достаточно попробовать раз — и зависимость гарантирована |
| Единого аддиктивного типа не описано, есть черты риска, в частности расторможенность | Существует тип личности, обречённый на зависимость |
| Диагнозом признаны зависимости от веществ, азартные игры и видеоигры; остальные формы спорные | Аддикцией может быть любое сильное увлечение |
| Программы 12 шагов имеют доказательную базу при расстройстве употребления алкоголя | Группы взаимопомощи дают только моральную поддержку |
Источники
- World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders (CDDR). Geneva: WHO, 2024. ISBN 978-92-4-007726-3 · Полный текст (PDF)
- American Psychiatric Association. Internet Gaming: Internet Gaming Disorder in DSM-5-TR. · psychiatry.org
- Hasin D. S. и др. DSM-5 criteria for substance use disorders: recommendations and rationale. American Journal of Psychiatry, 2013; 170(8):834–851. DOI: 10.1176/appi.ajp.2013.12060782 · Полный текст
- Berridge K. C., Robinson T. E. Liking, wanting, and the incentive-sensitization theory of addiction. American Psychologist, 2016; 71(8):670–679. DOI: 10.1037/amp0000059 · PMID: 27977239 · PMCID: PMC5171207
- Kardefelt-Winther D. и др. How can we conceptualize behavioural addiction without pathologizing common behaviours? Addiction, 2017; 112(10):1709–1715. DOI: 10.1111/add.13763 · PMID: 28198052 · PMCID: PMC5557689
- Короленко Ц. П., Донских Т. А. Семь путей к катастрофе: деструктивное поведение в современном мире. Новосибирск: Наука, 1990.
- Felitti V. J. и др. Relationship of childhood abuse and household dysfunction to many of the leading causes of death in adults: the Adverse Childhood Experiences (ACE) Study. American Journal of Preventive Medicine, 1998; 14(4):245–258. DOI: 10.1016/s0749-3797(98)00017-8 · PMID: 9635069
- Khantzian E. J. The self-medication hypothesis of substance use disorders: a reconsideration and recent applications. Harvard Review of Psychiatry, 1997; 4(5):231–244. DOI: 10.3109/10673229709030550 · PMID: 9385000
- Kotov R., Gamez W., Schmidt F., Watson D. Linking "big" personality traits to anxiety, depressive, and substance use disorders: a meta-analysis. Psychological Bulletin, 2010; 136(5):768–821. DOI: 10.1037/a0020327 · PMID: 20804236
- Kelly J. F., Humphreys K., Ferri M. Alcoholics Anonymous and other 12-step programs for alcohol use disorder. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020; 3:CD012880. DOI: 10.1002/14651858.CD012880.pub2 · PMID: 32159228 · PMCID: PMC7065341
Часто задаваемые вопросы
Что такое аддиктивное поведение простыми словами?
Аддиктивное поведение — это привычка менять своё состояние и прятаться от напряжения с помощью веществ или определённых занятий. Например, ставки или игры до утра, покупки, чтобы заглушить тревогу, алкоголь как единственный способ расслабиться, работа без выходных. Само по себе это ещё не диагноз: об аддикции говорят, когда контроль потерян, поведение вытесняет другие дела и продолжается вопреки вреду.
Каковы главные признаки зависимости?
По МКБ-11 главных признаков три: потеря контроля над употреблением или действием, растущий приоритет этого занятия над остальными делами и продолжение, несмотря на вред. Для веществ дополнительно учитывают толерантность и синдром отмены. Часто к этому добавляются сильная тяга посреди других занятий, попытки скрыть масштаб от близких и повторяющиеся неудачные попытки сократить.
Что такое аддиктология и кто такой аддиктолог?
Аддиктология — область медицины и психологии, которая изучает зависимости: как они возникают и развиваются, как их предупреждать и лечить. Аддиктолог — специалист, чаще всего психолог или психотерапевт, который работает с зависимым поведением и с семьёй человека. Он помогает с мотивацией, тягой и срывами, а если нужны лекарства или детоксикация, работает вместе с наркологом или психиатром.
Что такое аддиктивный тип личности?
Так называют представление об особом типе людей, обречённых на зависимость, но данные его не подтверждают. Метаанализ Котова и коллег показал: у людей с расстройствами употребления веществ те же черты, что и при тревоге или депрессии, — высокий нейротизм и низкая добросовестность, но сильнее выражена расторможенность. Это черты риска, а не приговор: импульсивность повышает уязвимость, но не делает зависимость неизбежной.
Что такое психологическая аддикция?
Психологической аддикцией в быту называют тягу без телесного привыкания: к игре, покупкам, соцсетям или к веществу, когда страдает прежде всего настроение, а не тело. Современные классификации такого деления не используют. По МКБ-11 зависимость от вещества можно установить и без толерантности и синдрома отмены, если есть потеря контроля и употребление продолжается, несмотря на вред.
Как избавиться от зависимости?
Начать стоит с честного наблюдения: когда, где и в каком состоянии появляется тяга, что она заглушает и во что обходится. Дальше помогают план на случай тяги, ограничение доступа, поддержка близких и группы взаимопомощи. Если попытки сократить раз за разом срываются, появляются долги, конфликты или синдром отмены, нужна помощь психотерапевта, а при необходимости и врача.
Можно ли вылечить аддикцию навсегда?
От аддикции возможно устойчивое выздоровление, хотя риск срыва сохраняется долго. Для этого в классификациях есть понятие ремиссии: по DSM-5 ранняя длится от трёх месяцев до года без признаков расстройства, кроме тяги, а устойчивая — год и дольше. Тяга может возвращаться даже после долгой паузы, поэтому важно иметь план на случай срыва и не считать срыв поражением.
Как помочь близкому человеку с зависимостью?
Говорите о конкретном поведении и своих чувствах, без ярлыков, допросов и угроз, которые не собираетесь выполнять. Не спасайте от последствий: не гасите тайком долги и не придумывайте оправданий. Предложите вместе сходить к специалисту, а если человек отказывается, приходите сами: консультация для родных помогает сохранить собственные силы и выбрать тактику.
73 отзыва — средняя оценка центра New Leaf