Гиперсомния: что это, виды, причины и связь с депрессией

Гиперсомния (повышенная, или чрезмерная, сонливость) — это состояние, при котором человека днём постоянно клонит в сон или он спит заметно дольше обычного, но сон не возвращает бодрости и не проходит после привычного отдыха. Это не черта характера и не «любовь поспать», а симптом или самостоятельное расстройство сна, у которого всегда есть причина: хронический недосып, лекарства, соматическая болезнь, нарколепсия или депрессия.

В статье — какие гиперсомнии выделяют международные классификации, чем чрезмерная сонливость отличается от усталости, апатии и недосыпа, как она связана с депрессией, чем её измеряют и что делать, если постоянно хочется спать.

Что такое гиперсомния и чем она отличается от обычной сонливости

Британская Национальная служба здравоохранения (NHS) описывает гиперсомнию очень просто: человек снова и снова засыпает в течение дня, регулярно дремлет и при этом может подолгу спать ночью. Там же подчёркнуто, что это не то же самое, что постоянная усталость. Уставший хочет отдохнуть, а человек с гиперсомнией борется с тем, чтобы не уснуть.

У гиперсомнии две стороны, и они часто встречаются вместе: чрезмерная дневная сонливость и слишком долгий ночной сон. МКБ-11 описывает гиперсомнии как жалобу на дневную сонливость, которую не объясняет другое нарушение сна, будь то прерывистый ночной сон, сбитый циркадный ритм или нарушение дыхания во сне. Вместе с сонливостью классификация упоминает раздражительность, трудности с вниманием, снижение мотивации и энергии, подавленность, усталость и неловкость движений. Так что сонливость бьёт не только по бодрости, но и по настроению, работе и отношениям.

Насколько это распространено, зависит от того, что считать. В телефонном опросе Мориса Оайона и коллег (2012), в котором участвовали 15 929 взрослых американцев, на чрезмерную сонливость пожаловались 27,8 %. Когда исследователи добавили условие, чтобы сонливость повторялась минимум три раза в неделю на протяжении трёх месяцев при нормальной длительности сна, доля сократилась до 4,7 %, а критериям гиперсомнического расстройства соответствовали 1,5 % опрошенных. Чаще всего рядом обнаруживались расстройства настроения и употребление психоактивных веществ.

Отчасти дневную сонливость объясняют внутренние часы: у «сов» и «жаворонков» пик бодрости приходится на разное время суток. Как устроены циркадные ритмы и хронотип, мы рассказывали отдельно. Гиперсомния же — это сонливость, которая держится неделями и месяцами и мешает жить независимо от хронотипа.

Виды гиперсомнии по МКБ-11 и классификации расстройств сна

В МКБ-11 гиперсомнии вынесены в главу 07 «Расстройства цикла сон-бодрствование», в группу «Гиперсомнии» (коды 7A20–7A2Z). В медицине сна их называют гиперсомниями центрального происхождения. По обзору Линн Тротти и Изабель Арнульф (2021), сюда относятся нарколепсия 1-го и 2-го типа, идиопатическая гиперсомния, синдром Клейне–Левина, а также гиперсомния из-за болезни, лекарств или веществ, гиперсомния при психических расстройствах и синдром недостаточного сна.

Код МКБ-11	Расстройство	Ключевой признак
7A20.0	Нарколепсия, тип 1	Дефицит гипокретина (орексина) и катаплексия — внезапная мышечная слабость при сильных эмоциях
7A20.1	Нарколепсия, тип 2	Непреодолимая потребность спать без катаплексии, уровень гипокретина в норме
7A21	Идиопатическая гиперсомния	Ежедневная сонливость без другой причины, долгий сон, тяжёлое пробуждение
7A22	Синдром Клейне–Левина	Повторяющиеся эпизоды сна по 16–20 часов в сутки, между ними — норма
7A23	Вторичная гиперсомния	Травма головы, болезнь Паркинсона, эндокринные и другие заболевания
7A24	Гиперсомния вследствие лекарства или вещества	Седативное действие лекарств или алкоголя, отмена стимуляторов
7A25	Гиперсомния на фоне психического расстройства	Типичнее всего для депрессии и депрессивной фазы биполярного расстройства
7A26	Синдром недостаточного сна	Хронический недосып; сонливость уходит, когда человек высыпается

Самая загадочная форма в этом списке — идиопатическая гиперсомния. По обзору Тротти и Арнульф, для диагноза нужна ежедневная сонливость не меньше трёх месяцев и её объективное подтверждение: на дневном тесте человек засыпает в среднем за 8 минут и быстрее либо спит не меньше 11 часов в сутки. Нередко к этому добавляются долгий дневной сон, который не освежает, и так называемое опьянение сном — мучительно тяжёлое пробуждение. Причина расстройства до сих пор неизвестна.

Синдром Клейне–Левина встречается редко, в основном у подростков, чаще у юношей: типичный эпизод длится около десяти дней, а между эпизодами сон, настроение и мышление приходят в норму. Нарколепсию первого типа отличает катаплексия, иногда вместе с сонным параличом и яркими образами на границе сна, а при втором типе приступы сонливости те же, но без катаплексии.

Апноэ сна в эту группу не входит: обструктивное апноэ (7A41) отнесено к расстройствам дыхания, связанным со сном. Но именно его врач исключает одним из первых, а для окончательного диагноза большинства гиперсомний МКБ-11 требует ночного исследования сна и дневного теста засыпания.

Отдельная рубрика, 7A25, — гиперсомния на фоне психического расстройства. По МКБ-11, типичнее всего она для депрессии и депрессивной фазы биполярного расстройства. Поэтому если долгий сон и дневная тяжесть пришли вместе с подавленным настроением и потерей интереса, одного невролога может оказаться мало. Консультация психиатра онлайн поможет понять, не является ли сонливость симптомом депрессии, и решить, какие исследования сна нужны параллельно.

Гиперсомния, усталость, апатия и недосып: в чём разница

В быту всё это называют одинаково: «всё время хочется спать». Но природа у этих состояний разная, и на сон они отвечают по-разному.

Состояние	Что чувствует человек	Помогает ли более долгий сон	Что обычно за этим стоит
Гиперсомния	Непреодолимая потребность спать днём, засыпание в неподходящих ситуациях, тяжёлое пробуждение	Нет, даже долгий сон не восстанавливает	Нарколепсия, идиопатическая гиперсомния, лекарства, болезни, депрессия
Недосып	Сонливость, которая ослабевает в выходные и в отпуске	Да, несколько полноценных ночей её снимают	Режим, сменная работа, маленькие дети, гаджеты допоздна
Усталость	Нет сил, истощение, но уснуть днём не получается	Отчасти: помогает отдых, а не сон	Перегрузка, выгорание, соматические болезни
Апатия	Безразличие, ничего не хочется, хотя силы вроде бы есть	Нет, дело в мотивации	Депрессия, длительное истощение, неврологические состояния
Долгое лежание при депрессии	Много часов в постели, но сна там больше не становится	Нет, вставать всё труднее	Депрессия, так называемая клинофилия

Проще всего проверить, что будет после нескольких ночей полноценного сна. МКБ-11 описывает синдром недостаточного сна именно так: в выходные и в отпуске человек спит заметно дольше, а когда сна становится достаточно, сонливость исчезает. Если же и после отпуска вы засыпаете над тарелкой или за рулём, дело не в режиме.

Противоположная жалоба — когда не получается уснуть или сон постоянно прерывается. Бессонница тоже может давать дневную сонливость: в опросе работников, который провели Джонс и Хокинг (1997), она была слабо, но значимо связана с храпом и паузами в дыхании, с бессонницей и со слишком коротким временем в постели. Отчего возникает бессонница и как вернуть себе здоровый сон, мы разбирали в отдельной статье.

Чаще всего гиперсомнию путают с усталостью. Хроническая усталость при выгорании — это прежде всего нехватка сил и эмоциональное истощение, а не непреодолимое желание уснуть, хотя одно нередко сопровождает другое. Апатия же касается желаний: действовать человек мог бы, но не хочет. Ей посвящена отдельная статья «Апатия: почему ничего не хочется».

Гиперсомния при депрессии: когда сон становится симптомом

Среди расстройств, которые сопровождают чрезмерную сонливость в общей популяции, чаще всего встречаются психические, прежде всего депрессия. Ив Довилье и коллеги (2013) подчёркивают, что связь здесь двусторонняя: депрессия усиливает сонливость, а гиперсомнии центрального происхождения, особенно нарколепсия, часто сопровождаются депрессивными симптомами. По обзору Планте (2017), у 20–35 % людей с идиопатической гиперсомнией есть сопутствующие психические симптомы, чаще всего депрессивные.

Депрессию принято связывать с бессонницей, но у части людей всё наоборот. По обзору Тротти и Арнульф, при атипичной депрессии человек жалуется на долгий сон и тяжёлое пробуждение, а настроение и бодрость улучшаются ближе к вечеру. При биполярном расстройстве несколько дней короткого сна без сонливости сменяются днями, когда человек проводит в постели до 15 часов, подавленный и без сил. При сезонном аффективном расстройстве зимой удлиняется сон, появляются апатия и сниженное настроение.

Если сонливость тянется неделями вместе с подавленным настроением, не стоит ждать, что получится «отоспаться». Начать можно с малого: консультация психолога онлайн поможет разобраться, что происходит, а специалист подскажет, к какому врачу обратиться параллельно.

Здесь есть важная клиническая деталь. В МКБ-11 сказано, что при гиперсомнии на фоне психического расстройства человек ощущает сон некачественным и невосстанавливающим, может быть сильно сосредоточен на своей сонливости, но дневной тест засыпания часто этого не подтверждает. Метаанализ Дэвида Планте (2017) показал, что средняя склонность к дневному засыпанию у людей с психиатрической гиперсомнией близка к норме, и лишь примерно у каждого четвёртого среднее время засыпания на тесте короче 8 минут.

Это не значит, что человек преувеличивает. Тяжесть, невосстанавливающий сон и бессилие вполне реальны, просто механизм другой, чем при нарколепсии. Каплан и Харви (2009) поставили вопрос, не является ли гиперсомния при расстройствах настроения скорее проблемой времени в постели, чем времени сна: человек может намного дольше лежать в постели, не высыпаясь больше. Тротти и Арнульф называют такое состояние клинофилией. Каплан и Харви также предполагают, что гиперсомния не только сопровождает расстройства настроения, но и может их поддерживать.

Как это выглядит в жизни? Когда день кажется неподъёмным, кровать становится местом, где от него можно спрятаться. Чем дольше человек лежит, тем меньше в его жизни событий, которые приносят удовольствие или чувство «я справился», и тем тяжелее подняться следующим утром. Так сон превращается в способ избегания, а подавленность — в привычный фон.

Сонливость при депрессии редко приходит одна: рядом обычно сниженное настроение и ангедония, то есть утрата способности радоваться тому, что раньше приносило удовольствие. По обзору Тротти и Арнульф, гиперсомния при расстройствах настроения может быть маркером более тяжёлого течения и худшего ответа на лечение, поэтому о ней важно прямо сказать врачу.

Как оценивают сонливость: шкалы, дневник сна и полисомнография

Самый известный инструмент — Эпвортская шкала сонливости, которую австралийский врач Мюррей Джонс описал в 1991 году. Человек оценивает, насколько вероятно, что он задремлет в восьми обычных ситуациях: за чтением, у телевизора, пассажиром в машине и так далее. Уже в первом исследовании сумма баллов отличала здоровых людей от пациентов с апноэ, нарколепсией и идиопатической гиперсомнией. Позже Джонс и Хокинг показали, что у людей без расстройств сна результат укладывается в диапазон от 0 до 10, поэтому больше 10 баллов считают чрезмерной дневной сонливостью.

Для гиперсомнии при депрессии и биполярном расстройстве Каплан и коллеги (2019) разработали индекс тяжести гиперсомнии (HSI). Он учитывает сами симптомы и то, насколько они огорчают человека и мешают ему жить. Лучше всего отделял людей с гиперсомнией от остальных порог в 10 баллов.

Инструмент	Что показывает	Как и где применяют
Эпвортская шкала сонливости (Джонс, 1991)	Вероятность задремать в 8 повседневных ситуациях; больше 10 баллов — чрезмерная сонливость	Самооценка, скрининг на приёме
Индекс тяжести гиперсомнии, HSI (Каплан и др., 2019)	Симптомы гиперсомнии и связанные с ними страдание и ограничения	Создан для людей с расстройствами настроения
Дневник сна и актиграфия	Сколько времени человек проводит в постели и сколько на самом деле спит	Дома; актиграф — браслет, который регистрирует движения
Полисомнография и тест множественной латентности сна	Строение ночного сна; как быстро человек засыпает днём и появляются ли ранние фазы быстрого сна	Лаборатория сна, по направлению врача

Тест множественной латентности сна проводят днём после ночной полисомнографии: человеку несколько раз предлагают вздремнуть и измеряют, за сколько минут он засыпает. Чтобы зафиксировать очень долгий сон, актиграф носят не меньше недели, хотя для этой цели метод ещё недостаточно проверен. Опросники дают лишь ориентир. Если рядом с сонливостью держится подавленное настроение, полезно пройти тест на депрессию PHQ-9: один из его вопросов касается именно чрезмерной сонливости.

Что делать, если постоянно хочется спать: путь к диагнозу

NHS советует обратиться к врачу, если вы часто засыпаете днём или сонливость сказывается на жизни. Семейный врач расспросит о физическом и психическом здоровье и лекарствах, может попросить вести дневник сна и направить к специалисту по расстройствам сна. Лечение зависит от причины. Иногда назначают средства, поддерживающие бодрость, но подбирает их только врач.

Перед визитом полезно несколько недель вести дневник: когда легли и проснулись, сколько дремали днём, сколько выпили кофе и алкоголя, какие лекарства принимали. Попросите близких рассказать, храпите ли вы и бывают ли паузы в дыхании. Такие записи помогут врачу увидеть закономерность.

Пока причина не выяснена, помогают простые вещи, которые советует NHS: ложиться в одно и то же время, ограничить алкоголь и кофе, сделать спальню тихой, не работать допоздна. Лекарства, вызывающие сонливость, не отменяйте сами, а обсудите с врачом. Режим не вылечит нарколепсию или апноэ, но поможет чувствовать себя лучше.

Отдельно о безопасности: не садитесь за руль, если клонит в сон. В Великобритании человек с диагностированной гиперсомнией обязан сообщить о ней в службу, выдающую водительские права, и ему могут запретить водить машину.

Если вместе с сонливостью появляются мысли о смерти или самоубийстве, звоните на кризисную линию 0 800 33 20 29 (круглосуточно, бесплатно) или в экстренные службы.

Границы понятия: что гиперсомнией не является

Долгий сон сам по себе ещё не расстройство. По обзору Тротти и Арнульф, сон от 9 часов в сутки, который причиняет страдание или мешает жить, встречается у 1,6 % людей. Решают именно страдание и ограничения, а не число часов: тот, кто спит 9 часов и чувствует себя бодрым, гиперсомнией не страдает.

Подтвердить гиперсомнию онлайн-тестом нельзя: опросник показывает, что сонливость высокая, но не объясняет почему, ведь апноэ, лекарства, депрессия и нарколепсия дают похожие баллы. Ограничения есть и у лабораторных тестов. Тротти и Арнульф отмечают, что до сих пор неясно, разные ли это расстройства — идиопатическая гиперсомния и нарколепсия второго типа — или они пересекаются. По данным Планте, засыпание быстрее 8 минут бывает примерно у 60 % людей с идиопатической гиперсомнией и, как уже сказано, у четверти людей с психиатрической, так что дневной тест плохо разделяет эти группы.

Расходятся и классификации. По Планте, ICSD-3 Американской академии медицины сна отделяет гиперсомнию, связанную с психическим расстройством, от других гиперсомний центрального происхождения, тогда как психиатрическое руководство DSM-5 позволяет диагностировать гиперсомническое расстройство как сопутствующее депрессии. Поэтому один и тот же человек в разных системах может получить разные диагнозы, и разговор сомнолога с психиатром становится особенно важным.

Мифы и факты о гиперсомнии

На самом деле	Распространённый миф
Гиперсомния — расстройство или симптом с конкретной причиной; «просто собраться» человек не может	Гиперсомния — это лень или любовь поспать
Если сонливость проходит после нескольких полноценных ночей, это недосып; при гиперсомнии долгий сон не восстанавливает	Достаточно отоспаться в выходные
Стойкая дневная сонливость — повод обследоваться: причиной бывают апноэ, лекарства, болезни, депрессия	Сонливость днём — обычная усталость, пройдёт сама
При депрессии сонливость реальна, даже если дневной тест засыпания в норме	Если тест не показал сонливости, человек преувеличивает
Эпвортская шкала — только скрининг; диагноз ставит врач после обследования	Онлайн-тест на сонливость ставит диагноз
Идиопатическая гиперсомния чаще всего начинается в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте	Гиперсомния бывает только у пожилых

Источники

• World Health Organization. ICD-11 for Mortality and Morbidity Statistics (2025-01): 07 Sleep-wake disorders — Hypersomnolence disorders, 7A20–7A2Z; для сравнения — 7A41. · МКБ-11
• Trotti L. M., Arnulf I. Idiopathic Hypersomnia and Other Hypersomnia Syndromes. Neurotherapeutics, 2021; 18(1):20–31. DOI: 10.1007/s13311-020-00919-1 · PMID: 32901432 · Полный текст
• NHS. Excessive daytime sleepiness (hypersomnia). Пересмотрено 23.06.2023. · NHS
• Ohayon M. M., Dauvilliers Y., Reynolds C. F. 3rd. Operational definitions and algorithms for excessive sleepiness in the general population: implications for DSM-5 nosology. Archives of General Psychiatry, 2012; 69(1):71–79. DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.1240 · PMID: 22213791 · PMCID: PMC3298734
• Johns M. W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale. Sleep, 1991; 14(6):540–545. DOI: 10.1093/sleep/14.6.540 · PMID: 1798888
• Johns M., Hocking B. Daytime sleepiness and sleep habits of Australian workers. Sleep, 1997; 20(10):844–849. DOI: 10.1093/sleep/20.10.844 · PMID: 9415943
• Kaplan K. A., Plante D. T., Cook J. D., Harvey A. G. Development and validation of the Hypersomnia Severity Index (HSI): a measure to assess hypersomnia severity and impairment in psychiatric disorders. Psychiatry Research, 2019; 281:112547. DOI: 10.1016/j.psychres.2019.112547 · PMID: 31494450 · PMCID: PMC6961815
• Kaplan K. A., Harvey A. G. Hypersomnia across mood disorders: a review and synthesis. Sleep Medicine Reviews, 2009; 13(4):275–285. DOI: 10.1016/j.smrv.2008.09.001 · PMID: 19269201
• Plante D. T. Sleep propensity in psychiatric hypersomnolence: a systematic review and meta-analysis of multiple sleep latency test findings. Sleep Medicine Reviews, 2017; 31:48–57. DOI: 10.1016/j.smrv.2016.01.004 · PMID: 26883161 · PMCID: PMC4945489
• Dauvilliers Y., Lopez R., Ohayon M., Bayard S. Hypersomnia and depressive symptoms: methodological and clinical aspects. BMC Medicine, 2013; 11:78. DOI: 10.1186/1741-7015-11-78 · PMID: 23514569 · PMCID: PMC3621400