Маниакальный эпизод: как распознать манию и почему это не просто хорошее настроение

Неделю человек почти не спит — и чувствует себя бодрым. Говорит без умолку, перескакивает с идеи на идею, строит грандиозные планы, тратит сбережения на то, что завтра станет ненужным. Близкие видят: что-то не так. А сам человек уверен, что наконец «ожил» и никогда не чувствовал себя лучше. Именно в этом коварство мании: изнутри она часто ощущается не как болезнь, а как лучшее состояние в жизни.

Маниакальный эпизод — это стержень биполярного расстройства, его «высокая» фаза. О самом биполярном расстройстве в целом — его типах, депрессивной фазе, причинах и диагностике — мы подробно писали в отдельном обзоре биполярного расстройства. А эта статья — о том, что труднее всего распознать вовремя: собственно маниакальное состояние. Разберём его признаки, чётко отделим манию от гипомании, объясним, в чём именно опасность, и что предпринять, если такое состояние настигло близкого.

Мания — это не просто хорошее настроение

Чаще всего манию по ошибке приравнивают к хорошему настроению или всплеску энергии. На самом деле мания — это состояние, в котором человек теряет контроль и, главное, теряет критичность к себе. Он искренне не замечает, что с ним что-то не так, — это явление называют анозогнозией. Именно поэтому человек в мании сопротивляется помощи и убеждён, что проблема в окружении, а не в нём.

Романтизированный образ «продуктивной мании», когда человек будто горы сворачивает, относится скорее к более мягкому состоянию — гипомании, да и та легко перерастает в полноценную манию. Настоящий маниакальный эпизод — это не творческий подъём, а нарушение, которое стоит отношений, денег, работы, а иногда и жизни.

Признаки маниакального эпизода

Чтобы говорить о мании, приподнятое или раздражительное настроение и избыток энергии должны держаться не менее недели (почти каждый день, большую часть дня) и сопровождаться несколькими характерными признаками.

• завышенная самооценка или ощущение величия — грандиозные планы, вера в собственную исключительность;
• резко сниженная потребность во сне — человеку хватает нескольких часов, и он не чувствует усталости;
• говорливость, напор речи — говорит быстро, много, его трудно прервать;
• скачки идей — мысли летят и перескакивают, за ними не угнаться;
• отвлекаемость — внимание цепляется за всё подряд;
• избыток целенаправленной активности или возбуждение — множество дел одновременно;
• рискованное поведение — импульсивные траты, необдуманные решения, опасные поступки.

Когда настроение преимущественно раздражительное, а не приподнятое, для диагноза таких признаков должно быть больше. В тяжёлых случаях присоединяются психотические симптомы — бред величия, иногда галлюцинации.

Мания и гипомания: в чём разница

Это важнейшее разграничение в теме — и именно на нём спотыкается большинство. Симптомы в мании и гипомании одни и те же; разница — в длительности, тяжести и последствиях.

• Гипомания длится не менее четырёх дней. Изменение заметно окружающим, но человек ещё функционирует: нет грубого нарушения жизни, нет психоза и нет потребности в госпитализации.
• Мания длится не менее недели (или меньше, если человека пришлось госпитализировать). Она заметно ломает работу, отношения или быт, может сопровождаться психозом и часто требует неотложной помощи.

Простое правило: как только появляются психотические симптомы, грубый вред для жизни или потребность в госпитализации — это уже мания, а не гипомания, независимо от того, сколько дней прошло.

Почему маниакальный эпизод опасен

За внешней лёгкостью мании скрывается реальная опасность. Во-первых, это импульсивность: человек способен за несколько дней потратить все деньги, набрать кредитов, разрушить отношения, сесть за руль в опасном состоянии. Во-вторых, в тяжёлой мании бывает психоз — бред и галлюцинации, когда связь с реальностью теряется; изредка на пике эпизода развивается даже кататония — выраженная обездвиженность или, наоборот, возбуждение.

В-третьих, и это важнее всего, биполярное расстройство связано с повышенным риском суицида — особенно в смешанных состояниях, когда подъём сочетается с отчаянием. Поэтому маниакальный эпизод — не повод ждать, «пока само пройдёт»: это состояние, при котором нужна помощь психиатра, а порой и неотложная.

Почему человек в мании не признаёт проблемы

Ключевая особенность мании, которую стоит понять близким: человек искренне не осознаёт, что болен. С его точки зрения, он наконец полон сил, идей и возможностей, а все, кто пытается его остановить, просто завидуют или не понимают. Это не упрямство и не эгоизм — это часть самого состояния.

Именно поэтому ответственность за распознавание эпизода часто ложится на близких. Попытки убедить человека «взять себя в руки» или поспорить с его планами обычно не работают и лишь вызывают раздражение. Эффективнее — мягко, но настойчиво вывести его на консультацию специалиста и обеспечить безопасность.

Как лечат острый маниакальный эпизод

Острая мания лечится медикаментозно, и это принципиально. Основа терапии — стабилизаторы настроения (литий, вальпроат) и/или антипсихотики; подход и дозы подбирает врач. Психотерапия здесь играет вспомогательную роль — она важна для поддержки и профилактики обострений, но не является средством гашения острого эпизода.

Отдельно стоит подчеркнуть: антидепрессанты сами по себе при мании не только не помогают, но и могут навредить — приём антидепрессанта без стабилизатора настроения способен «переключить» человека в манию или раскачать настроение. Поэтому лечение биполярного расстройства принципиально отличается от лечения обычной депрессии, и назначать его должен психиатр. При необходимости начать консультацию можно и дистанционно, с психиатром.

Что делать, если эпизод у близкого человека

Если вы узнаёте манию у кого-то из близких, несколько ориентиров помогут действовать взвешеннее:

• Не спорьте с бредом и грандиозными планами — это лишь усиливает сопротивление. Сохраняйте спокойный, поддерживающий тон.
• Позаботьтесь о безопасности — по возможности ограничьте доступ к крупным суммам, ключам от авто, рискованным решениям.
• Выводите на специалиста — мягко, но твёрдо настаивайте на консультации психиатра; при тяжёлом состоянии с психозом или угрозой жизни звоните в экстренную службу 103.
• Не обвиняйте — человек не «распущен» и не «слаб», это проявление расстройства.
• Скрининг — это сигнал, а не диагноз. Опросники вроде MDQ могут показать повод обратиться, но диагноз ставит только врач.

Помните: своевременное обращение существенно меняет течение — и манию, и биполярное расстройство в целом можно взять под контроль.

Источники

• Yatham L. и др. Bipolar Disorders, 2018 (руководство CANMAT/ISBD по лечению биполярного расстройства). DOI: 10.1111/bdi.12609 · PMID 29536616 · Полный текст
• Всемирная организация здравоохранения. Биполярное расстройство (информационный бюллетень) · ВОЗ
• NHS. Биполярное расстройство: симптомы · NHS
• Dome P., Rihmer Z., Gonda X. Medicina, 2019 (риск суицида при биполярном расстройстве). DOI: 10.3390/medicina55080403 · PMID 31344941 · Полный текст
• Американская психиатрическая ассоциация. DSM-5-TR: критерии маниакального и гипоманиакального эпизодов, 2022
• Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11, 6A60 «Биполярное расстройство I типа», 6A61 «Биполярное расстройство II типа». icd.who.int
• Grande I. и др. The Lancet, 2016. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00241-X · PMID 26388529
• Vieta E. и др. Nature Reviews Disease Primers, 2018. DOI: 10.1038/nrdp.2018.8 · PMID 29516993
• Pacchiarotti I. и др. American Journal of Psychiatry, 2013 (применение антидепрессантов при биполярном расстройстве). DOI: 10.1176/appi.ajp.2013.13020185 · PMID 24030475
• Cipriani A. и др. The Lancet, 2011 (эффективность антиманиакальных препаратов). DOI: 10.1016/S0140-6736(11)60873-8 · PMID 21851976
• Hirschfeld R. и др. American Journal of Psychiatry, 2000 (опросник расстройств настроения MDQ). DOI: 10.1176/appi.ajp.157.11.1873 · PMID 11058490
• Merikangas K. и др. Archives of General Psychiatry, 2011 (распространённость биполярного спектра). DOI: 10.1001/archgenpsychiatry.2011.12 · PMID 21383262