Емоційна лабільність: причини, чим вона відрізняється від біполярного розладу і що робити

Зранку сльози від пісні по радіо, за годину роздратування на колегу, ввечері раптова ніжність і знову образа через дрібницю. Люди, яких це стосується, називають себе «занадто чутливими», а близькі, «нестабільними» або «істеричними»; в інтернеті таке одразу підписують «біполярка». Насправді швидкі й сильні коливання емоцій мають власну назву, емоційну лабільність, десятки причин від недосипу до неврологічних хвороб і власні критерії, за якими її відрізняють від розладів настрою. У цій статті ми розберемо, що означає цей термін, як його вимірюють, звідки береться лабільність у дорослих і підлітків, чим вона відрізняється від біполярного розладу і межового розладу особистості, коли з нею треба до лікаря і що допомагає повернути емоціям керованість.

Що таке емоційна лабільність і як її вимірюють

Термін виглядає точним, але в науці довго був розмитим. Стівен Марваха з колегами переглянули понад 11 тисяч публікацій і відібрали 37 досліджень, у яких емоційну нестабільність визначали і вимірювали; вони знайшли дев’ять різних термінів для майже одного явища і 24 різні шкали, які оцінювали чотири його грані: коливання емоцій, їхню інтенсивність, здатність їх регулювати і те, наскільки їх запускає середовище. Дослідники запропонували робоче визначення: швидкі коливання інтенсивного афекту з труднощами в регуляції цих коливань або їхніх поведінкових наслідків. Саме два останні слова, труднощі регуляції, відрізняють лабільність від просто яскравої емоційності.

Сюзанна Рено і Камілло Заккіа в огляді для Гарвардського психіатричного журналу уточнюють: афективна нестабільність включає швидкі перескоки від нейтрального стану до сильної емоції і збій у її модуляції, і вона є успадкованою рисою темпераменту, яку формує досвід розвитку. Тобто частина людей від народження реагує швидше і сильніше, а те, чи стане це проблемою, залежить від того, як їх навчили поводитися з цією швидкістю. Це пояснює, чому у двох людей з однаковими подіями життя одна залишається «емоційною», а інша роками страждає від того, що не керує собою. Про те, що взагалі означає слово «афект» і чим він відрізняється від настрою, ми пояснюємо в словнику про афект. Саме з такими коливаннями працює консультація щодо перепадів настрою, і перший її крок полягає в пошуку причини, а не в заклику «взяти себя в руки».

Звідки береться лабільність: причини

Найпростіші причини часто пропускають. Метью Вокер і Андреа Голдстайн в огляді досліджень сну описують, як швидкий сон вночі відновлює емоційну рівновагу мозку, а його нестача робить мигдалину гіперреактивною до негативних стимулів і послаблює контроль префронтальної кори: після поганої ночі людина реагує сильніше і довше на те, що вдень би не помітила. Майже всі розлади настрою і тривоги супроводжуються порушеннями сну, і часто саме сон є першим, що варто перевірити, коли емоції стали некерованими. Про те, як тривалий стрес змінює реактивність, ми детально писали у статті про кортизол.

Друга група причин, гормональна. У жінок емоційна лабільність є одним із чотирьох ключових симптомів передменструального дисфоричного розладу і часто посилюється в перименопаузі, коли коливання естрогену стають нерегулярними, а після пологів. Третя, речовини: алкоголь і його відміна, надлишок кофеїну, стимулятори і деякі ліки, зокрема стероїди, роблять емоції різкішими. Четверта, тілесні хвороби: порушення роботи щитоподібної залози, анемія, хронічний біль. І п’ята, неврологічна: після інсульту, черепно-мозкової травми, при розсіяному склерозі й деменції трапляється псевдобульбарний афект, коли людина раптово плаче або сміється без відповідних почуттів. Айша Ахмед і Захарі Сіммонс зазначають, що цей стан найчастіше помилково приймають за депресію або біполярний розлад, хоча він має власні ознаки і лікування.

Лабільність як частина психічних розладів

Емоційна нестабільність є наскрізним симптомом, який трапляється в різних діагнозах, і в кожному має свій малюнок. У дорослих із синдромом дефіциту уваги і гіперактивності Кароліна Скірроу з колегами вісім разів на день упродовж робочого тижня фіксували емоції 41 чоловіка зі СДУГ і 47 здорових: у групі СДУГ дратівливість і фрустрація були інтенсивнішими і нестабільнішими, а гнів сильнішим, причому лише частина цього пояснювалася тим, що з ними частіше траплялися неприємні події. Дослідники виділили два компоненти: реактивний, у відповідь на події, і ендогенний, що коливається сам по собі. Детальніше про те, як виглядає невиявлений синдром у дорослих, ми писали в статті про СДУГ у дорослих.

При біполярному розладі лабільність не зникає між епізодами. Кіара Анрі з колегами обстежили 179 пацієнтів у стані ремісії і 86 здорових людей: навіть без депресії чи манії люди з біполярним розладом мали вищу емоційну лабільність та інтенсивність емоцій, а висока лабільність збігалася з ранішим початком хвороби і більшою кількістю супутніх розладів. Автори припускають, що саме ця реактивність на стрес між епізодами може запускати нові фази. При межовому розладі особистості лабільність є однією з головних діагностичних ознак: Гарольд Кенігсберг із колегами на 152 пацієнтах показали, що для цього розладу характерні коливання гніву й тривоги і перескоки між пригніченістю і тривогою, але не між пригніченістю і піднесенням, як при біполярному розладі. Різниця в тому, які саме емоції коливаються, є однією з підказок для діагностики. Якщо за вашими коливаннями стоять саме періоди підйому — менше сну без утоми, прискорені думки, ризиковані витрати, — розрізнити їх допомагає тест на біполярний розлад (MDQ): 15 запитань, близько 3 хвилин, скринінг, а не діагноз.

Чим лабільність відрізняється від біполярного розладу

Це найчастіше запитання і найважливіше, бо від відповіді залежить лікування. Перша відмінність, тривалість. Лабільна емоція змінюється за хвилини або години і сама згасає; при біполярному розладі настрій тримається днями і тижнями як фаза, під час якої змінюються сон, енергія, швидкість думок і поведінка загалом. Людина з лабільністю може за день пережити сльози, злість і радість, але засинає і прокидається приблизно тією ж людиною; людина в маніакальному епізоді може не спати три доби і почуватися чудово. Про те, як виглядають фази і чому їх не сплутати з «настроєм», ми докладно пишемо в статті про біполярний розлад.

Друга відмінність, тригер. Лабільність зазвичай реактивна: емоцію запускає подія, нехай і дрібна, і ззовні видно, що саме сталося. Фаза при біполярному розладі розгортається без співмірної причини і не зупиняється від хороших чи поганих новин. Третя, керованість: лабільну емоцію людина ще може назвати, помітити і хоч трохи вплинути на неї, тоді як в епізоді критичне ставлення до власного стану часто втрачається. Утім, як показує дослідження Анрі, ці дві речі не виключають одна одну: у людей із біполярним розладом лабільність є фоном між епізодами. Тому при поєднанні різких емоційних коливань із періодами незвично високої енергії або тривалої пригніченості потрібна оцінка психіатра онлайн або очно, а не самодіагностика за списками в інтернеті.

Лабільність у підлітків і в стосунках

У підлітків емоційна лабільність значною мірою є нормою розвитку: мозкові системи, які запускають емоції, дозрівають раніше за ті, що їх регулюють, і кілька років підліток живе з потужним двигуном і слабкими гальмами. Приводом для тривоги є не самі коливання, а їхні наслідки: самопошкодження, розрив із друзями, відмова від школи, тривала пригніченість. У дорослих лабільність найболючіше проявляється в стосунках, де партнер щодня не знає, яку версію людини зустріне ввечері, і поступово починає ходити навшпиньки.

Тут корисно розрізняти два сценарії. Якщо коливання з’явилися недавно, на тлі недосипу, стресу, гормональних змін чи хвороби, це стан, який минає разом із причиною, і партнеру важливо це знати. Якщо ж лабільність є рисою людини з юності і руйнує стосунки роками, ідеться про темперамент або розлад особистості, і працювати доведеться з регуляцією емоцій, а не з обставинами. У другому випадку особливо важливо, щоб близькі перестали бути єдиними «регуляторами» і людина навчилася заспокоювати себе сама. Зорієнтуватися, чи не складаються ці роки в картину межового розладу особистості, допомагає тест на межовий розлад особистості (MSI-BPD): 10 запитань «так/ні» про тривалі патерни емоцій, стосунків і поведінки, близько 2 хвилин — скринінг, а не діагноз.

Що показують дослідження і чому лабільність варто лікувати

Марваха з колегами порівняли 69 пацієнтів психіатричних служб із межовим, біполярним, депресивним і психотичним розладами та 25 людей без діагнозів. Пацієнти мали значно вищу емоційну лабільність і нижчий контроль над афектом, тоді як інтенсивність емоцій між групами не відрізнялася. Головний висновок стосувався функціонування: незалежно від діагнозу саме рівень лабільності передбачав, наскільки людина справляється з повсякденним життям. Тобто емоційна нестабільність є не побічною рисою, а самостійною мішенню для лікування, і зменшення її покращує життя при будь-якому діагнозі.

Це узгоджується з тим, що показали дослідження регуляції емоцій загалом: навички помічати, називати і переоцінювати емоцію змінюють реакцію мозку і зменшують її силу. Саме на цих навичках побудовані сучасні методи роботи з нестабільністю, і вони працюють як при межовому розладі, так і при лабільності без діагнозу. Різниця лише в тривалості й інтенсивності роботи.

Що робити: план для себе

Перше, прибрати підсилювачі: сім-дев’ять годин сну, кофеїн лише зранку, менше алкоголю, регулярна їжа. Це не лікує лабільність, але зменшує її амплітуду вже за два тижні. Друге, вести щоденник емоцій із трьома колонками: що сталося, що я відчула, від нуля до десяти наскільки сильно. За місяць стає видно, чи коливання реактивні, чи виникають самі, і чи прив’язані вони до циклу, дня тижня або людини. Третє, пауза між емоцією і дією: правило шести секунд, за які хвиля адреналіну спадає, і фраза «мені зараз дуже злісно, повернуся до розмови за десять хвилин» замість слів, які потім не повернути. Скільки саме «менше» і чи не стало вживання ризикованим, підкаже тест на алкоголізм AUDIT — 10 запитань ВООЗ, близько 2 хвилин, скринінг, а не діагноз.

Четверте, назвати емоцію точно: не «жахливо», а «ображено і самотньо». Це просте слово знижує активність мигдалини і вмикає кору, яка регулює. П’яте, тілесні способи швидкого заспокоєння: повільний видих довший за вдих, холодна вода на обличчя, ходьба; вони діють на нервову систему напряму. Шосте, чесна розмова з близькими не в момент спалаху, а в спокійний день: що з вами відбувається, чого ви від них потребуєте і чого не потребуєте. І сьоме, якщо коливання руйнують життя понад кілька місяців, звернутися до фахівця, бо з лабільністю працюють ефективно, і чим раніше, тим менше руйнувань. Якщо емоційні спалахи пов’язані з хронічним навантаженням, почати варто з психолога при стресі.

Коли до лікаря

Терміново, якщо на тлі емоційних коливань з’являються думки про самогубство або самопошкодження, якщо емоції змінилися різко після травми голови, інсульту чи неврологічних симптомів, або якщо раптові плач і сміх не відповідають тому, що людина відчуває. Планово до психіатра, якщо коливання поєднуються з періодами незвично високої енергії й малої потреби у сні або з пригніченістю, що триває понад два тижні; якщо вони є з юності і руйнують стосунки та роботу; якщо супроводжуються імпульсивними вчинками, від яких потім соромно. До терапевта, якщо є тілесні симптоми: серцебиття, зміна ваги, тремор, порушення циклу. Лабільність майже завжди має причину, і завдання полягає не в тому, щоб «взяти себя в руки», а в тому, щоб цю причину знайти.

Джерела

• American Psychological Association. Emotional lability. APA Dictionary of Psychology. Визначення
• Marwaha S., He Z., Broome M. та ін. How is affective instability defined and measured? A systematic review. Psychological Medicine, 2014; 44(9):1793–1808. DOI: 10.1017/S0033291713002407 · PMID: 24074230
• Renaud S. M., Zacchia C. Toward a definition of affective instability. Harvard Review of Psychiatry, 2012; 20(6):298–308. DOI: 10.3109/10673229.2012.747798 · PMID: 23216067
• Goldstein A. N., Walker M. P. The role of sleep in emotional brain function. Annual Review of Clinical Psychology, 2014; 10:679–708. DOI: 10.1146/annurev-clinpsy-032813-153716 · Повний текст
• Ahmed A., Simmons Z. Pseudobulbar affect: prevalence and management. Therapeutics and Clinical Risk Management, 2013; 9:483–489. DOI: 10.2147/TCRM.S53906 · Повний текст
• Skirrow C., Ebner-Priemer U., Reinhard I. та ін. Everyday emotional experience of adults with attention deficit hyperactivity disorder: evidence for reactive and endogenous emotional lability. Psychological Medicine, 2014; 44(16):3571–3583. DOI: 10.1017/S0033291714001032 · PMID: 25066432
• Henry C., Van den Bulke D., Bellivier F. та ін. Affective lability and affect intensity as core dimensions of bipolar disorders during euthymic period. Psychiatry Research, 2008; 159(1–2):1–6. DOI: 10.1016/j.psychres.2005.11.016 · PMID: 18295902
• Koenigsberg H. W., Harvey P. D., Mitropoulou V. та ін. Characterizing affective instability in borderline personality disorder. American Journal of Psychiatry, 2002; 159(5):784–788. DOI: 10.1176/appi.ajp.159.5.784 · PMID: 11986132
• Marwaha S., Price C., Scott J. та ін. Affective instability in those with and without mental disorders: a case control study. Journal of Affective Disorders, 2018; 241:492–498. DOI: 10.1016/j.jad.2018.08.046 · PMID: 30149337
• Jahng S., Wood P. K., Trull T. J. Analysis of affective instability in ecological momentary assessment: indices using successive difference and group comparison via multilevel modeling. Psychological Methods, 2008; 13(4):354–375. DOI: 10.1037/a0014173 · PMID: 19071999
• Nigg J. T., Karalunas S. L., Gustafsson H. C. та ін. Evaluating chronic emotional dysregulation and irritability in relation to ADHD and depression genetic risk in children with ADHD. Journal of Child Psychology and Psychiatry, 2020; 61(2):205–214. DOI: 10.1111/jcpp.13132 · PMID: 31605387
• Lieberman M. D., Eisenberger N. I., Crockett M. J. та ін. Putting feelings into words: affect labeling disrupts amygdala activity in response to affective stimuli. Psychological Science, 2007; 18(5):421–428. DOI: 10.1111/j.1467-9280.2007.01916.x · PMID: 17576282