Гипноз и гипнотерапия: что это на самом деле, что доказано и где границы

О гипнозе большинство людей знает из двух источников: эстрадных шоу, где добровольцы кукарекают на сцене, и фильмов, где гипнотизёр заставляет героя убить. Оба образа имеют к клинической гипнотерапии примерно такое же отношение, как цирковой силач к физиотерапии.

Между тем гипноз — один из самых старых и лучше всего исследованных психологических инструментов в медицине. Его эффект при боли во время медицинских процедур и при синдроме раздражённого кишечника подтверждён метаанализами; британское клиническое руководство прямо рекомендует гипнотерапию при одном из этих состояний. Вместе с тем вокруг гипноза действительно много шарлатанства — от «регрессии в прошлые жизни» до обещаний закодировать от курения за сеанс.

Эта статья разводит одно с другим: что такое гипнотическое состояние с точки зрения науки, почему не все к нему одинаково чувствительны, при каких проблемах гипнотерапия имеет доказательства, где их нет, и как отличить специалиста от шоумена.

Что происходит под гипнозом

Самое короткое определение даёт клиника Кливленда: гипноз — это состояние глубокого расслабления и сфокусированной концентрации, разновидность комплементарной терапии, которую применяют вместе с обычным медицинским или психологическим лечением. Британская больница Университетского колледжа Лондона добавляет важную деталь: гипнотическое состояние человек может создать сам, через самогипноз, или в ответ на инструкции специалиста.

Иными словами, гипноз — не то, что с человеком делают, а то, что человек делает с помощью другого. Состояние напоминает глубокую погружённость в книгу или дорогу, когда внешние раздражители отступают, а внутреннее внимание обостряется. Сознание при этом не выключается: человек слышит, помнит, может возразить или выйти из состояния в любой момент.

Терапевтический эффект строится на внушении — предложениях, которые в этом состоянии воспринимаются менее критично и легче переходят в изменение ощущений или поведения. Классический пример: внушение, что рука становится тяжёлой и тёплой, действительно меняет субъективное ощущение, а внушение «боль становится тупой и далёкой» уменьшает её интенсивность у части людей.

Почему одним помогает, а другим нет: чувствительность к гипнозу

Здесь лежит главная правда о гипнозе, которую редко говорят в рекламе: люди очень различаются по чувствительности к нему, и эта черта стабильна и измерима.

Метаанализ 85 контролируемых экспериментов на 3632 участниках, где гипноз проверяли на моделях боли, показал, насколько это определяет результат. У высокочувствительных людей прямое внушение обезболивания давало клинически значимое снижение боли на 42%, у среднечувствительных — на 29%, а у малочувствительных эффект был минимальным. Авторы подытожили: гипноз может дать ощутимое облегчение большинству людей, но не всем.

Практически это означает две вещи. Первая: если на первом сеансе «ничего не почувствовали», это не значит, что вы «не поддаётесь влиянию» как личность, — просто чувствительность ниже, и для вас полезнее другие методы. Вторая: ни один добросовестный гипнотерапевт не обещает результат до того, как оценит чувствительность, — для этого существуют стандартизированные шкалы.

Для чего у гипнотерапии есть доказательства

Систематический обзор метаанализов медицинского гипноза, выполненный по строгим критериям (только метаанализы от 400 пациентов), нашёл пять таких работ и показал: гипноз превосходил контрольные условия в уменьшении боли и эмоционального стресса во время медицинских процедур (34 рандомизированных исследования, 2597 пациентов) и в уменьшении симптомов синдрома раздражённого кишечника (8 исследований, 464 пациента). По побочным эффектам и безопасности разницы с контролем не было.

Синдром раздражённого кишечника — тот случай, где гипнотерапия вошла в официальные рекомендации. Британское руководство по ведению этого синдрома предусматривает: если за год лечения по стандартной схеме симптомы не прошли, врач может направить на психологическое вмешательство — гипнотерапию, психотерапию или КПТ. Сетевой метаанализ 41 исследования на 4072 пациентах подтвердил, что направленная на кишечник гипнотерапия и КПТ имеют сопоставимую эффективность.

Тревога. Метаанализ 17 исследований дал средний размер эффекта 0,79 сразу после лечения и 0,99 при самом длительном наблюдении — это значит, что средний участник с гипнозом уменьшил тревогу больше, чем примерно 79% участников контрольных групп. Важное уточнение из того же анализа: гипноз работал лучше в сочетании с другими психологическими методами, чем сам по себе. Именно так — как дополнение к психотерапии, а не вместо неё — применяется гипнотерапия в нашем центре.

Боль во время процедур — стоматология, хирургические вмешательства, болезненные манипуляции — направление, где гипноз применяют дольше всего и где его эффект на эмоциональный стресс оценивают от малого до большого в зависимости от метаанализа, а на саму процедурную боль — как малый, но стабильный.

Это и есть реальный перечень. Он короче, чем у рекламы, и именно поэтому ему можно верить.

Где доказательств нет или они слабы

Кодирование от курения или алкоголя «за один сеанс» — самое распространённое обещание и наименее подтверждённое. Кокрейновский обзор 2019 года пришёл к выводу, что доказательств недостаточно, чтобы считать гипнотерапию эффективнее других форм поведенческой поддержки или самостоятельного отказа, а если преимущество и есть, оно не более чем небольшое. Формат «одного сеанса» к тому же противоречит всему, что известно об изменении привычек.

«Регрессивный гипноз» с возвращением в прошлые жизни или восстановлением «вытесненных» воспоминаний — не терапия, а источник ложных воспоминаний: под внушением человек легко конструирует яркие и убедительные, но выдуманные образы. Именно поэтому к «воспоминаниям», полученным под гипнозом, и исследователи, и правовая система относятся с большой осторожностью.

Гипноз как единственный метод при депрессии, паническом расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве — не имеет самостоятельной доказательной базы; в этих случаях он может быть дополнением к психотерапии, но не её заменой.

И отдельно — гипноз не работает как «волшебная таблетка» без участия человека. Если специалист обещает результат без вашей мотивации и без работы между сеансами, это признак шоу, а не терапии.

Безопасно ли это

По данным обзора метаанализов, по частоте побочных эффектов гипноз не отличался от контрольных условий. Клиника Кливленда называет возможные, но редкие реакции после сеанса: головокружение, сонливость, головная боль, временное усиление тревоги, нарушения сна. Они проходят сами, но о них стоит сказать специалисту.

Осторожность нужна при психотических расстройствах, выраженной диссоциации и в остром кризисе — не потому, что гипноз «опасен», а потому, что в этих состояниях любая работа с изменёнными состояниями сознания требует врача, а не гипнотерапевта без медицинского образования.

Что точно не входит в риски: «не проснуться», потерять память или сделать что-то против собственной воли. Состояние, в котором это было бы возможно, не описано ни в одном исследовании за полтора века изучения гипноза.

Как проходит сеанс гипнотерапии

Сначала — обычный разговор: что беспокоит, чего человек хочет, есть ли противопоказания. Затем специалист объясняет, что будет происходить, и обычно оценивает чувствительность простыми пробами. Это важный этап: человек, который не знает, чего ждать, тратит сеанс на контроль, а не на работу.

Индукция — введение в состояние — длится несколько минут: сосредоточение на дыхании, на голосе, на образе, постепенное расслабление. Дальше собственно терапевтическая часть: внушения, образы, метафоры, подобранные под запрос — обезболивание, уменьшение тревоги перед процедурой, изменение реакции на симптом. В конце — выход из состояния, короткое обсуждение и, как правило, обучение самогипнозу, чтобы человек мог воспроизводить состояние самостоятельно.

Сеанс длится 45–60 минут; курс для конкретного запроса — обычно 4–8 встреч. Гипнотерапия в таком формате — дополнение к психотерапии, а не отдельный «сеанс чуда», и именно в таком сочетании исследования показывают лучший результат.

Короткая история: от магнетизма к клинике

Слово «гипноз» появилось в 1840-х: шотландский хирург Джеймс Брейд назвал так состояние, которое до него объясняли «животным магнетизмом» Франца Месмера. В конце XIX века гипноз изучали в парижской клинике Шарко, а молодой Фрейд начинал именно с него — и отказался в пользу свободных ассоциаций, что на десятилетия снизило интерес к методу.

Возвращение произошло в середине ХХ века: Милтон Эриксон перенёс акцент с прямых команд на непрямое внушение, метафоры и опору на ресурсы самого человека, а экспериментальная психология начала измерять чувствительность к гипнозу стандартизированными шкалами. Именно с этого времени гипноз перестал быть искусством и стал предметом контролируемых исследований — тех самых, на которые опирается эта статья.

Гипноз и психотерапия: что откуда

Эриксоновский гипноз — отдельная школа с более мягким стилем, и именно её чаще всего практикуют в психотерапевтическом контексте. Важно не путать Милтона Эриксона с Эриком Эриксоном, автором теории стадий психосоциального развития: это разные люди и разные области.

Современная практика обычно не противопоставляет гипноз психотерапии, а встраивает его: как способ снизить тревогу перед экспозицией, как инструмент работы с болью рядом с когнитивными техниками, как метод релаксации в рамках более долгой работы. Именно поэтому метаанализ по тревоге показал лучший результат для сочетания, а не для гипноза отдельно.

Самогипноз: что можно делать самостоятельно

Обучение самогипнозу — стандартная часть курса, и именно оно делает эффект устойчивым. Базовая схема проста: удобное положение, несколько минут медленного дыхания с удлинённым выдохом, сосредоточение на одной точке или образе, а дальше — короткая и конкретная формула, согласованная со специалистом: «плечо мягче и теплее», «живот спокойный и расслабленный». Завершение — счёт до пяти и несколько более глубоких вдохов.

Двадцать минут ежедневно дают больше, чем час раз в неделю. Самогипноз не требует особых способностей, но требует, чтобы формулы были подобраны под ваш запрос и ваш уровень чувствительности — именно поэтому его осваивают со специалистом, а не по случайному ролику.

Как выбрать специалиста и не попасть к шоумену

Гипнотерапевт — это прежде всего психолог, психотерапевт или врач, который дополнительно обучился гипнотерапии, а не человек, освоивший только технику индукции. Вопросы, которые стоит задать: какое базовое образование; где учились гипнотерапии и сколько; с какими запросами работаете, а с какими нет; оцениваете ли чувствительность; учите ли самогипнозу.

Настораживать должны обещания результата за один сеанс, «стирание» воспоминаний, работа с «прошлыми жизнями», гарантии при зависимостях, отказ объяснить, что именно будет происходить, и любая таинственность. Клинический гипноз прозрачен и неинтересен для шоу — именно это и есть признак его подлинности.

Когда стоит рассмотреть гипнотерапию

Самые обоснованные запросы: страх и боль перед медицинскими или стоматологическими процедурами; синдром раздражённого кишечника, который не реагирует на стандартное лечение; тревога, с которой вы уже работаете с психотерапевтом и хотите добавить инструмент релаксации и саморегуляции; хроническая боль как дополнение к основному лечению. Если тревога — главный запрос, сначала полезно оценить её уровень: тест GAD-7 занимает две минуты и подсказывает, достаточно ли техник саморегуляции или нужна полноценная психотерапия.

Менее обоснованные: попытка «закодироваться», избавиться от депрессии без другой терапии, «вспомнить» что-то или изменить личность. В таких случаях честный специалист предложит другое.

Источники

• National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management (CG61) — информация для пациентов. · Руководство NICE
• Häuser W., Hagl M., Schmierer A., Hansen E., 2016. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0289 · PMID: 27173407 · Полный текст — систематический обзор метаанализов медицинского гипноза.
• University College London Hospitals NHS Foundation Trust. Hypnosis: patient information. · Страница NHS
• Cleveland Clinic. Hypnosis: what it is, how it works, benefits and risks. · Клиника Кливленда
• Thompson T., Terhune D. B., Oram C. и др., 2019. DOI: 10.1016/j.neubiorev.2019.02.013 · PMID: 30790634 — метаанализ 85 экспериментов: гипноз и боль, роль чувствительности.
• Valentine K. E., Milling L. S., Clark L. J., Moriarty C. L., 2019. DOI: 10.1080/00207144.2019.1613863 · PMID: 31251710 — метаанализ 17 исследований гипноза при тревоге.
• Barnes J., McRobbie H., Dong C. Y., Walker N., Hartmann-Boyce J., 2019. DOI: 10.1002/14651858.CD001008.pub3 · PMID: 31198991 · PMC: PMC6568235 — Кокрейновский обзор гипнотерапии для отказа от курения.
• Black C. J., Thakur E. R., Houghton L. A. и др., 2020. DOI: 10.1136/gutjnl-2020-321191 · PMID: 32276950 — сетевой метаанализ психологических методов при синдроме раздражённого кишечника, 41 исследование.