Носсрат Пезешкиан (1933–2010): основатель Позитивной психотерапии

Биография Носсрата Пезешкиана — это история человека, всю жизнь стоявшего между двумя культурами. Он родился в иранском Кашане, с 1954 года жил в Германии и стал врачом, который попытался соединить восточную традицию притчи с западной психодинамической теорией. Метод, созданный им в Висбадене, сегодня преподают более чем в двадцати странах, а Европейская ассоциация психотерапии держит его в перечне признанных психотерапевтических направлений. Ниже — о том, кем он был, как рождался подход и что о нём говорят исследования.

Кто такой Носсрат Пезешкиан

Носсрат Пезешкиан родился 18 июня 1933 года в Кашане, в Иране. Семья принадлежала к вере бахаи с её идеей единства человечества, и этот взгляд на человека заметно отразился на будущем методе. В 1954 году, в двадцать один год, он приехал в Германию, получил там медицинское образование и сразу несколько квалификаций: невролог, психиатр, психотерапевт и специалист по психосоматической медицине.

В конце 1960-х Пезешкиан открыл в Висбадене собственную врачебную практику, и этот город остался центром его работы на следующие сорок лет. Он принимал пациентов больше тридцати лет, преподавал в академии повышения квалификации врачей Земельной врачебной палаты Гессена, читал лекции и вёл семинары более чем в шестидесяти странах на всех континентах. Умер 27 апреля 2010 года в Висбадене; в 2023 году город признал его могилу почётным захоронением.

Деталь, без которой метод понять трудно: Пезешкиан не был кабинетным теоретиком. Всё, что он писал, выросло из амбулаторного приёма обычного врача, к которому приходили с жалобами на сердце, бессонницу, ссоры в семье и усталость, — и из разговоров с коллегами и пациентами в десятках культур.

Как рождался метод: от дифференциального анализа к позитуму

Датой рождения подхода считают 1968 год: именно тогда Пезешкиан начал систематически обсуждать свои идеи с коллегами — врачом Дитером Шёном и психологом Хансом Дайденбахом. Поначалу метод назывался дифференциальным анализом (Differenzierungsanalyse): название подчёркивало, что терапия различает и раскладывает конфликт на конкретные содержательные единицы, а не работает с ним как со сплошным пятном.

Слово «позитивная» появилось только в 1977 году — вместе с книгой «Positive Psychotherapie». И здесь скрыто самое частое недоразумение. «Позитивная» не значит «оптимистичная», «про хорошее» или «без критики». Термин восходит к латинскому positum — то, что дано, имеется, фактическое. Позитивный взгляд означает, что терапевт видит не только симптом, но и способность, которую этот симптом обслуживает: бессонницу как способность быть бдительным, депрессию как способность глубоко реагировать на конфликт. Логику такого ракурса подробнее разбирает страница позитум.

Второй корень метода — путешествия. Пезешкиан годами собирал наблюдения о том, как в разных обществах объясняют болезнь, воспитывают детей, что считают вежливостью или бережливостью. Метод опирается на транскультуральные наблюдения более чем в двадцати культурах, и отсюда в нём исследовательский вопрос: что у всех людей общего и чем они различаются.

Три принципа: надежда, баланс, консультирование

Вся конструкция метода держится на трёх принципах, и каждый из них не декларация, а рабочий инструмент, который разбирают на Базовом курсе Позитивной психотерапии.

Принцип надежды разворачивает взгляд с дефицита на функцию: терапевт помогает увидеть смысл и назначение расстройства, переформулировать симптом как способность.

Принцип баланса утверждает, что человек распределяет энергию между четырьмя сферами жизни и страдает тогда, когда перекос становится хроническим.

Принцип консультирования делает пациента и его семью соучастниками: метод изначально задуман так, чтобы его можно было объяснить человеку без психологического образования и продолжить как самопомощь.

Модель баланса: четыре сферы жизни

Самый известный инструмент Пезешкиана — это модель баланса (Balancemodell). Энергия человека в ней распределяется между четырьмя сферами: тело и ощущения, деятельность и достижения, контакты и отношения, смысл и будущее. У каждого есть привычный способ реагировать на конфликт, и способ этот обычно односторонний.

Пезешкиан описывал и культурный срез перекоса: на Западе нагрузка чаще падает на тело и достижения, на Востоке — на контакты и представление о будущем. В кабинете модель работает как быстрая карта. Клиентка жалуется на бессонницу — терапевт спрашивает не только про сон, но и про то, сколько часов она работает, с кем говорит откровенно и осталось ли в её жизни хоть что-нибудь, что она делает не ради результата.

Актуальные и базовые способности

Вторая опора теории — различение способностей. Базовых способностей (Grundfähigkeiten) у Пезешкиана всего две: способность любить и способность познавать. Из них разворачивается всё остальное.

Из базовых вырастают актуальные способности (Aktualfähigkeiten) — конкретные нормы повседневности, из-за которых люди ссорятся чаще всего: пунктуальность, аккуратность, вежливость, честность, доверие, терпение, бережливость. Первичные относятся к отношениям и чувствам, вторичные — к правилам и достижениям. Именно на этих словах ломаются браки: для одного супруга пунктуальность означает уважение, для другого — давление. Вместе с Хансом Дайденбахом Пезешкиан свёл этот перечень в опросник, опубликованный в 1988 году как Висбаденский опросник позитивной и семейной психотерапии (WIPPF).

Пятиступенчатая модель и терапия историями

Технологически метод сжат в пятиступенчатую модель: наблюдение и дистанцирование, инвентаризация, ситуативное ободрение, вербализация, расширение целей. Последняя ступень — фирменный вопрос подхода: «Что вы будете делать, когда проблем больше не останется? Какие у вас цели на ближайшие пять лет?»

Отдельный инструмент Пезешкиана — притчи, восточные истории и анекдоты как терапевтическое посредничество. История делает то, чего не делает прямая интерпретация: она не спорит с сопротивлением, а обходит его, даёт клиенту дистанцию и позволяет узнать себя без стыда. Самый известный сборник таких историй — «Der Kaufmann und der Papagei» (1979) — переведён на десятки языков и до сих пор остаётся самой тиражной книгой метода.

Школа, институции и профессиональное признание

Пезешкиан строил не только теорию, но и систему обучения. В 1977 году он возглавил новосозданное Немецкое общество Позитивной психотерапии — первую национальную ассоциацию метода в мире, а годом позже основал профильный журнал. Он же был основателем и директором Висбаденской академии психотерапии, ставшей впоследствии одним из ведущих немецких институтов глубинно-психологической подготовки.

Международная структура оформилась в середине 1990-х: в 1996 году возник Международный центр Позитивной психотерапии, в 2008-м получивший имя Всемирной ассоциации Позитивной психотерапии (WAPP), а в 2016 году в название добавили слово «транскультуральная». Сегодня в WAPP больше трёх тысяч членов из 65 стран и около 180 сертифицированных тренеров, а учебные программы работают более чем в двадцати странах — в том числе в Украине, где доступно обучение Позитивной психотерапии по международному стандарту ассоциации.

Насчёт признания стоит быть точным. Европейская ассоциация психотерапии (EAP) включает Позитивную психотерапию в свой перечень психотерапевтических направлений; в Европе метод представляет Европейская федерация центров Позитивной психотерапии со статусом общеевропейской аккредитующей организации, а академия фонда Пезешкиана признана европейским аккредитованным институтом психотерапевтической подготовки. Это институциональное признание профессиональным сообществом, и его не следует смешивать с доказательным статусом, о котором речь ниже.

Награды и главные труды

В 1997 году Пезешкиан получил премию Рихарда Мертена — одну из самых уважаемых европейских наград за обеспечение качества в медицине — за работу «Компьютерное обеспечение качества в Позитивной психотерапии». В 1998-м Федеральная врачебная палата Германии отметила его плакеткой Эрнста фон Бергмана за многолетнюю образовательную деятельность, а в 2006 году он был награждён Крестом за заслуги перед Федеративной Республикой Германия.

Основные книги (годы — по первым немецким изданиям):

• «Schatten auf der Sonnenuhr» (1974) — первая книга, позже известная как «Психотерапия обыденной жизни».
• «Positive Psychotherapie» (1977) — работа, давшая методу нынешнее название.
• «Der Kaufmann und der Papagei» (1979) — восточные истории в психотерапии.
• «Positive Familientherapie» (1980) — семья как терапевт.
• «Auf der Suche nach Sinn» (1983; по-английски «In Search of Meaning», 1985).
• «Psychosomatik und Positive Psychotherapie» (1991) — психодинамическая модель болезни и пятиступенчатое лечение психосоматики.

Всего Пезешкиан написал 26 книг, переведённых более чем на два десятка языков.

Что говорит современная наука

Честный разговор здесь начинается с различения. Термином «Позитивная психотерапия» называют два разных метода. Первый — метод Пезешкиана, психодинамический и транскультуральный, с 1968 года. Второй появился в 2006-м внутри позитивной психологии: Селигман, Рашид и Паркс дали то же имя вмешательству, сосредоточенному на сильных сторонах характера и благополучии. Большинство рандомизированных исследований со словами positive psychotherapy в заголовке относятся именно к селигмановскому варианту, и записывать их в доказательную базу висбаденского метода некорректно. Различие традиций разбирает отдельная страница позитивная психология.

Что же есть у самого метода Пезешкиана? Самое цитируемое испытание — немецкое натуралистическое исследование эффективности, начатое в 1995 году: 402 пациента, 23 терапевта, средняя длительность терапии 30,5 сессии. У пациентов, проходивших Позитивную психотерапию, симптоматика заметно уменьшилась, тогда как в группе ожидания значимых изменений не было, а катамнез до пяти лет не показал ухудшения результата. Но это не рандомизированное контролируемое испытание: распределение по группам было неслучайным, исследование проводила сама ассоциация метода, а контрольную группу составляли пациенты из листа ожидания. Уровень доказательности здесь средний, а не высокий.

Более поздние публикации скорее описательные: анализ модели баланса как рамки для копинга во время пандемии на выборке из 735 польских женщин и опыт применения подхода в терапии травмированных езидских женщин. Отсюда честная формулировка: у метода есть клиническая традиция, институциональное признание и первичные данные в свою пользу, но нет базы рандомизированных испытаний, сопоставимой с когнитивно-поведенческой терапией. Для студента это не повод отказываться от метода, а повод знать границы утверждений о нём.

Наследие

Дело отца продолжили сыновья. Хамид Пезешкиан, врач и психотерапевт, сегодня возглавляет WAPP; Навид Пезешкиан работает детским и подростковым психиатром в Висбадене — оба были соавторами Носсрата в нескольких книгах. В 2005 году Пезешкиан вместе с женой Манижей основал в Висбадене Международную академию позитивной и транскультуральной психотерапии — фонд Пезешкиана, который держит международный архив метода и владеет правами на его книги.

Мифы и факты о Пезешкиане

На самом деле	Распространённый миф
«Позитивная» — от латинского positum, то есть фактическое, данное	«Позитивная» психотерапия про позитивное мышление и оптимизм
Это метод Пезешкиана, 1968 год, Висбаден	Позитивная психотерапия — разработка Селигмана внутри позитивной психологии
Это психодинамический краткосрочный метод с собственной теорией конфликта	Это разновидность коучинга или мотивационных тренингов
Пезешкиан был дипломированным неврологом, психиатром и психотерапевтом	Пезешкиан был философом или духовным учителем с Востока
Есть натуралистические исследования эффективности, но нет базы рандомизированных испытаний	Метод полностью доказателен и проверен сотнями РКИ

Пример из жизни

Представим клиентку, которая приходит с жалобой на постоянную головную боль; обследования ничего не нашли. Терапевт, работающий в подходе Пезешкиана, не начнёт с вопроса «что с вами не так». Он спросит, что эта боль ей позволяет, — и услышит, что только с головной болью она вправе не поехать к свекрови и не отвечать на рабочие сообщения. Это и есть позитумная интерпретация: симптом как единственная легальная форма сказать «нет».

Дальше подключается модель баланса: окажется, что сфера достижений съедает почти всё время, сфера контактов сузилась до семьи, а сфера смысла пустует уже несколько лет. И только потом — актуальные способности: в её семье вежливость всегда означала «не отказывать старшим», и любое прямое «нет» переживается как предательство. Терапия работает не против симптома, а вместо него — учит говорить «нет» словами. Так же устроена и консультация в подходе Позитивной психотерапии: от функции симптома — к сфере, которую человек от себя отрезал.

Источники

• Всемирная ассоциация Позитивной психотерапии (WAPP): история метода и биография основателя.
• Европейская ассоциация психотерапии: Позитивная психотерапия в перечне психотерапевтических направлений EAP.
• Международная академия позитивной и транскультуральной психотерапии: фонд Пезешкиана, основатели и задачи.
• Dobiała E. и коллеги. Application of the Balance Model in the Analysis of Factors Responsible for Depressive Disorders among Women in the COVID-19 Pandemic. Int J Environ Res Public Health, 2022. DOI: 10.3390/ijerph19127361 · Полный текст
• Peseschkian N. Positive psychotherapy: a transcultural and interdisciplinary approach to psychotherapy. Psychotherapy and Psychosomatics, 1990. DOI: 10.1159/000288338 · PMID: 2290904.
• Tritt K., Loew T. H., Meyer M., Werner B., Peseschkian N. Positive Psychotherapy: Effectiveness of an Interdisciplinary Approach. The European Journal of Psychiatry, 1999; 13(4): 231–241.
• Peseschkian H., Remmers A. Positive Psychotherapy: An Introduction. В кн.: Positive Psychiatry, Psychotherapy and Psychology. Springer, 2020; с. 11–32. DOI: 10.1007/978-3-030-33264-8_2.
• Kizilhan J. I., Wenzel T. Positive psychotherapy in the treatment of traumatised Yezidi survivors of sexualised violence and genocide. International Review of Psychiatry, 2020. DOI: 10.1080/09540261.2020.1809356 · PMID: 33016807.
• Seligman M. E. P., Rashid T., Parks A. C. Positive psychotherapy. American Psychologist, 2006; 61(8): 774–788. DOI: 10.1037/0003-066X.61.8.774 · PMID: 17115810 (другой метод с тем же названием — для различения).