Людина раптом ніби завмирає: не рухається, не відповідає, годинами тримає одну застиглу позу, дивиться в порожнечу. Або навпаки — її накриває безглузде збудження, метушня без мети. Близькі налякані й не розуміють, що відбувається: інсульт? заціпеніння від горя? Насправді це може бути кататонія — серйозний психіатричний синдром, який часто плутають, недооцінюють або помилково вважають ознакою лише шизофренії.
Кататонія — це не примха характеру і не «дивна поведінка», а стан, що потребує медичної допомоги, а іноді й невідкладної. При цьому в неї є важлива й обнадійлива особливість: вона добре піддається лікуванню, якщо її вчасно розпізнати. Розберемо чесно й по суті: що таке кататонія, як вона виглядає, звідки береться, чому буває небезпечною і що робити, якщо ви бачите її ознаки в близької людини.
Визначення
Кататонія — це синдром виражених рухових і поведінкових порушень (заціпеніння, знерухомлення, застигання в позах, мовчання або, навпаки, безцільне збудження), який виникає на тлі різних психічних і соматичних станів. У сучасній класифікації МКХ-11 вона винесена в окрему групу з кодом 6A40 і більше не прив'язана лише до шизофренії.
Кататонія — це не діагноз «шизофренія»
Історично, ще з описів Карла Кальбаума й Еміля Крепеліна, кататонію вважали формою шизофренії. Сучасна психіатрія від цього уявлення відмовилася: кататонія — транздіагностичний синдром, тобто вона може виникати за найрізноманітніших станів. І, що дивує багатьох, поза шизофренією вона трапляється навіть частіше.
За великим метааналізом, кататонія зустрічається приблизно у 9% пацієнтів психіатричних стаціонарів, і найпоширеніша вона не при шизофренії, а при розладах настрою (близько 20% при біполярному розладі) та соматичних і неврологічних хворобах (близько 21%). При шизофренії — близько 10%, при розладах аутистичного спектра — приблизно 11%. Тобто зводити кататонію до однієї хвороби неправильно, і це принципово для лікування: спершу треба зрозуміти, що саме за нею стоїть.
Як виглядає кататонія: основні ознаки
Кататонія проявляється характерними порушеннями рухів, мовлення й поведінки. Для діагнозу зазвичай потрібно кілька ознак одночасно.
- ступор — знерухомлення, відсутність реакції на те, що відбувається довкола;
- мутизм — відсутність або майже повна відсутність мовлення;
- негативізм — опір інструкціям чи спробам зрушити, дії наперекір;
- застигання в позах — людина утримує незручну позу тривалий час;
- воскова гнучкість — кінцівці можна надати положення, і вона так і застигає, ніби воскова;
- луна-симптоми — повторення чужих слів (ехолалія) чи рухів (ехопраксія);
- збудження — безцільна, іноді хаотична рухова активність.
Для попереднього скринінгу психіатри користуються шкалою Буша-Френсіса: наявність двох і більше ознак — привід для повного обстеження. Важливо, що деякі з цих проявів (наприклад, ступор чи мутизм) легко сплутати з важкою депресією або неврологічними станами, тож розібратися має фахівець.
Звідки береться кататонія: не лише психіка
Оскільки кататонія транздіагностична, її причини поділяють на кілька груп — і частина з них суто медична, а не психіатрична.
- Розлади настрою — біполярний розлад (у тому числі маніакальний епізод) і важка депресія; це найчастіше тло.
- Психічні розлади — шизофренія, розлади аутистичного спектра.
- Соматичні й неврологічні причини — зокрема автоімунний енцефаліт (наприклад, анти-NMDA-рецепторний), інфекції, метаболічні порушення. Іноді кататонія — перший помітний сигнал такої хвороби.
- Дія речовин чи ліків — окрема категорія в класифікації.
Саме тому людину з кататонією обов'язково обстежують не лише психіатрично, а й соматично: важливо не пропустити виліковну медичну причину.
Злоякісна кататонія — невідкладний стан
Окремо варто знати про злоякісну кататонію — небезпечний для життя варіант, за якого до знерухомлення чи збудження додаються висока температура, нестабільність життєвих показників (тиск, пульс, дихання) і м'язова ригідність. Це стан, за якого рахунок іде на години й потрібна невідкладна медична допомога.
Дуже близький до злоякісної кататонії — злоякісний нейролептичний синдром, який виникає як реакція на антипсихотичні препарати; багато фахівців розглядають його як медикаментозно спричинений різновид злоякісної кататонії. Обидва стани — привід негайно викликати швидку.
Чим кататонію лікують
Хороша новина: кататонія добре відповідає на лікування, якщо його правильно підібрати. Першою лінією є бензодіазепіни, насамперед лоразепам. Часто проводять так звану лоразепамову пробу: пробна доза препарату нерідко швидко й помітно полегшує стан, що водночас підтверджує діагноз. За розладів настрою відповідь особливо висока. У важких, злоякісних чи стійких до ліків випадках застосовують електросудомну терапію — один із найефективніших методів саме при кататонії.
Критично важливий момент: антипсихотики при кататонії можуть її погіршити й підвищити ризик злоякісного нейролептичного синдрому. Тому призначати лікування має лише психіатр, який враховує весь контекст. Це ще одна причина не намагатися «лікувати» кататонію самотужки чи випадковими препаратами; за підозри на неї потрібна консультація психіатра, а в гострій ситуації — швидка допомога.
Що робити, якщо ви бачите це у близької людини
Кататонія — не той стан, з яким справляються вдома. Якщо ви помічаєте в когось із рідних тривале знерухомлення, мовчання, застигання в дивних позах або безглузде збудження, орієнтири такі:
- Не чекайте, що «саме мине». Кататонія потребує оцінки фахівця; що раніше почати, то кращий прогноз.
- За тривожних ознак — викликайте швидку. Висока температура, порушення дихання чи серцебиття, повна відмова від їжі й пиття — привід для екстреного дзвінка 103.
- Не давайте випадкових ліків, особливо заспокійливих чи антипсихотиків «із домашньої аптечки» — при кататонії це може зашкодити.
- Забезпечте безпеку й супровід до огляду лікаря.
Головне, що варто запам'ятати: кататонія виглядає лякаюче, але це виліковний стан. Своєчасна допомога здатна повернути людину до звичного життя.
Джерела
- Rasmussen S. та ін. World Journal of Psychiatry, 2016 (діагностика, лікування й патофізіологія кататонії). DOI: 10.5498/wjp.v6.i4.391 · PMID 28078203 · Повний текст
- Sienaert P. та ін. Frontiers in Psychiatry, 2014 (клінічний огляд лікування кататонії). DOI: 10.3389/fpsyt.2014.00181 · PMID 25538636 · Повний текст
- Всесвітня організація охорони здоровʼя. МКХ-11: класифікація хвороб (кататонія, код 6A40) · ВООЗ
- Шкала оцінки кататонії Буша-Френсіса (BFCRS) · MDCalc
- Solmi M. та ін. Schizophrenia Bulletin, 2018 (поширеність кататонії: метааналіз). DOI: 10.1093/schbul/sbx157 · PMID 29140521
- Rosebush P., Mazurek M. Schizophrenia Bulletin, 2010 (кататонія та її лікування). DOI: 10.1093/schbul/sbp141 · PMID 19969591
- Rogers J. та ін. Journal of Psychopharmacology, 2023 (консенсусні настанови з ведення кататонії). DOI: 10.1177/02698811231158232 · PMID 37039129
- Northoff G. Journal of Neural Transmission, 2002 (кататонія та злоякісний нейролептичний синдром). DOI: 10.1007/s00702-002-0762-z · PMID 12486486
- Grover S. та ін. Psychiatry Research, 2015 (кататонія при шизофренії та розладах настрою). DOI: 10.1016/j.psychres.2015.07.020 · PMID 26260564
- Dalmau J. та ін. The Lancet Neurology, 2008 (анти-NMDA-рецепторний енцефаліт). DOI: 10.1016/S1474-4422(08)70224-2 · PMID 18851928
- Bush F. та ін. Acta Psychiatrica Scandinavica, 1996 (шкала оцінки кататонії). DOI: 10.1111/j.1600-0447.1996.tb09814.x · PMID 8686483
Часто задавані питання
Кататонія буває лише при шизофренії?
Ні. Раніше кататонію справді вважали формою шизофренії, але сучасна класифікація від цього відмовилася. Кататонія транздіагностична: найчастіше вона виникає при розладах настрою (біполярний розлад, важка депресія) і соматичних чи неврологічних хворобах, і навіть частіше, ніж при шизофренії. Тому людину з кататонією обстежують і психіатрично, і соматично.
Як виглядає кататонія?
Найтиповіше — заціпеніння (ступор), мовчання (мутизм), застигання в незручних позах, воскова гнучкість, опір спробам зрушити (негативізм), повторення чужих слів чи рухів. Іноді, навпаки, буває безцільне збудження. Для діагнозу зазвичай потрібно кілька таких ознак одночасно, і оцінює їх фахівець.
Чим кататонія відрізняється від депресії чи ступору від горя?
Деякі прояви (знерухомлення, мовчання) справді схожі, тому кататонію легко сплутати з важкою депресією або реакцією на потрясіння. Різниця — у сукупності специфічних ознак (воскова гнучкість, негативізм, застигання в позах, луна-симптоми) та у відповіді на лікування. Розібратися може лише лікар, тому за підозри на кататонію важлива очна оцінка психіатра.
Кататонія небезпечна?
Сама по собі вона потребує лікування, а окремий її варіант — злоякісна кататонія — небезпечний для життя: до знерухомлення додаються висока температура й нестабільність життєвих показників. Це невідкладний стан. Крім того, тривала відмова від їжі та пиття теж загрожує здоров'ю. Тому зволікати не варто.
Чи буває кататонія при аутизмі?
Так. При розладах аутистичного спектра кататонія трапляється приблизно в 11% випадків і може виглядати як наростання знерухомлення, застигань, втрати вже наявних навичок. Її важливо не пропустити, бо вона піддається лікуванню; за підозри потрібна оцінка психіатра, знайомого з цією темою.
Як лікують кататонію?
Першою лінією є бензодіазепіни, насамперед лоразепам; пробна доза часто швидко полегшує стан. У важких або стійких випадках застосовують електросудомну терапію. Важливо, що антипсихотики можуть кататонію погіршити, тому лікування підбирає лише психіатр з урахуванням причини стану.
Чи можна вилікувати кататонію?
Так, і це головна обнадійлива звістка: кататонія добре піддається лікуванню, якщо її вчасно розпізнати. За правильно підібраної терапії стан часто вдається зняти й повернути людину до звичного життя. Ключове — не зволікати зі зверненням до фахівця.
Що робити, якщо я бачу ознаки кататонії в близької людини?
Не чекайте, що минеться саме, і не давайте випадкових ліків. Забезпечте безпеку й зверніться до психіатра для оцінки. Якщо є висока температура, порушення дихання чи серцебиття, повна відмова від їжі й пиття — негайно викликайте швидку за номером 103. Кататонія лякає, але вона виліковна.
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультації фахівця. Кататонія — це стан, за якого потрібна медична допомога; з психічними розладами, на тлі яких вона виникає, працюють лікарі нашого центру.
Якщо ви впізнали в цьому описі себе чи близьку людину, не залишайтеся з цим наодинці.
71 відгук — середня оцінка центру New Leaf
