Кардионевроз (невроз сердца): когда сердце болит от тревоги

Третья кардиограмма за месяц снова без отклонений. Кардиолог говорит, что сердце в норме, и советует меньше нервничать. А вечером, стоит лечь, оно снова гулко стучит где-то в горле, и рука сама тянется к запястью посчитать удары. Для такого состояния у нас до сих пор используют слово «кардионевроз».

Ниже о том, когда боль в груди — повод немедленно вызвать скорую, что стоит за старым названием с точки зрения современной психиатрии и психотерапии, почему тревога действительно ощущается в груди, чем кардионевроз отличается от панической атаки и болезни сердца и что помогает с психологической стороны.

Сначала сердце: когда боль в груди нельзя списывать на нервы

Эта статья о психологической стороне проблемы. Но порядок действий здесь один: боль в груди, сильное сердцебиение или ощущение «перебоев», появившиеся впервые, сначала оценивает врач.

[!WARNING] Вызывайте скорую: 103 или 112 Звоните сразу, не дожидаясь, пройдёт ли, если:

• боль или дискомфорт в груди появились внезапно и не проходят: давят, сжимают или жгут;
• боль отдаёт в левую или правую руку, шею, челюсть, спину или живот;
• боль в груди сопровождается холодным потом, тошнотой, головокружением или одышкой;
• вы потеряли сознание или чувствуете, что вот-вот его потеряете.

Даже если диагноз «кардионевроз» вам уже ставили, новая или непривычная боль — повод для вызова.

Если скорая не нужна, а ощущения повторяются, начните с семейного врача или кардиолога. Он решит, что нужно именно в вашем случае: кардиограмма, суточная запись ритма, ультразвук сердца или анализы крови. Обследоваться «на всё» без показаний не нужно. Пропускать первый шаг тоже не стоит.

Второе правило менее очевидно: тревога не защищает от болезней сердца. В Монреале обследовали 441 пациента, обратившихся в приёмное отделение кардиологической больницы с болью в груди. Примерно у каждого четвёртого было паническое расстройство, и у 44 % из этих людей уже была документально подтверждённая ишемическая болезнь сердца. Тревожное расстройство и больное сердце нередко живут в одном человеке. Поэтому даже после нескольких лет «кардионевроза» боль, которая изменила характер, силу или стала появляться при нагрузке, снова ведёт к врачу.

Что такое кардионевроз простыми словами

«Кардионевроз», «невроз сердца», «нейроциркуляторная дистония», вегетососудистая дистония — всё это слова советской и постсоветской медицины. Ими обозначали ситуацию, знакомую каждому терапевту: человек жалуется на сердце, а обследование болезни не находит. Слова прижились, их до сих пор пишут в заключениях, и пациенты ищут в интернете именно их.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) сердечный невроз действительно упомянут, но не как отдельная болезнь. Он стоит в перечне рубрики F45.3, соматоформной вегетативной дисфункции, рядом с синдромом Да Косты и нейроциркуляторной астенией. Описание рубрики точное: человек ощущает симптомы так, будто их вызывает болезнь органа, а обследование эту болезнь не подтверждает. Синдром Да Косты назван в честь американского врача Джейкоба Да Косты, который в 1871 году описал у солдат Гражданской войны «раздражённое сердце» (irritable heart): сердцебиение, боль в груди и одышку, причин которых в самом сердце не находилось.

МКБ-11, пришедшая на смену десятому пересмотру, объединила соматоформные расстройства в один диагноз — расстройство телесного дистресса (bodily distress disorder). Теперь его определяют не через то, чего врач не нашёл, а через то, что есть: изматывающие телесные симптомы и чрезмерное внимание к ним, которое не снимают ни обследования, ни объяснения врача. Среди причин перемен авторы называли и такую: пациенты слышали в слове «соматоформный» намёк, будто их симптомы ненастоящие и «в голове». В американской классификации DSM-5 близкое понятие называется расстройством с соматическими симптомами.

Так что за старым словом современный специалист обычно видит одно из трёх состояний, а часто их сочетание:

• паническое расстройство, при котором приступы страха «идут» преимущественно через сердце: сильное сердцебиение, боль в груди, ощущение, что сердце вот-вот остановится;
• кардиофобия, или тревога, направленная на сердце: стойкий страх за сердце между приступами, прислушивание к нему, проверки, избегание нагрузок; это разновидность тревоги о здоровье, близкая к ипохондрии;
• расстройство телесного дистресса, когда на первый план выходят сами телесные симптомы и истощение от них.

Слово «невроз» современные классификации, МКБ-11 и DSM-5, как диагноз уже не используют, но в Украине оно живёт и в медицинских заключениях, и в названиях услуг. С таким заключением человеку уместнее обратиться не к ещё одному кардиологу, а к психотерапевту при неврозе: работать придётся со страхом и привычками, которые его подпитывают, а не с сердечной мышцей.

Почему сердце болит от тревоги: замкнутый круг

Боль от тревоги не воображаемая. Когда мозг решает, что рядом угроза, надпочечники выбрасывают адреналин и норадреналин. Сердце бьётся чаще и сильнее, и человек, который годами не замечал своего сердца, вдруг чувствует каждый удар в груди, горле, висках. Мышцы грудной клетки напрягаются, и появляется колющая или ноющая боль в точке, на которую можно показать пальцем.

Второе звено — дыхание. Испуганное тело дышит чаще и глубже, чем нужно, и углекислого газа в крови становится меньше. Отсюда покалывание в пальцах, головокружение, давление в груди и странное ощущение «не могу вдохнуть полной грудью». Человек пытается вдохнуть ещё глубже, и становится только хуже.

Третье звено подробно описал психолог Георг Айферт в своей модели кардиофобии (1992). В стрессе люди с кардиофобией переводят внимание на сердце, воспринимают его работу как угрозу и продолжают считать себя больными даже после нескольких нормальных обследований. Чтобы успокоиться, они ищут заверений, часто ходят к врачам и избегают всего, что, как им кажется, может «задеть» сердце. Каждый из этих шагов приносит облегчение сегодня и закрепляет страх на завтра.

На первой консультации это звучит примерно так: «Я уже сама слышу, когда оно пропускает удар. Сижу и считаю. По лестнице поднимаюсь медленно, в маршрутке сажусь ближе к дверям — вдруг станет плохо».

Разорвать такой круг в одиночку трудно именно потому, что каждое «защитное» действие выглядит разумно: кто же не проверит пульс, если боится за сердце? Здесь нужен взгляд со стороны, и начать можно с психологической помощи онлайн, не дожидаясь пятого визита к кардиологу.

У избегания нагрузок есть и телесная цена. Чем меньше человек двигается, тем быстрее бьётся сердце даже от небольшого усилия, например от трёх этажей по лестнице. И это воспринимается как новое доказательство болезни.

Кому-то проще начать с разговора вживую, в кабинете, где рядом человек, а не экран. Особенно когда страх давно не отпускает из дома без тонометра. Тогда стоит искать психотерапевтов в Киеве, которые работают с тревогой и телесными симптомами.

Как проявляется кардионевроз

Телесные проявления вы уже узнали: сердцебиение, «перебои» или «замирания» сердца, колющая или ноющая боль в левой половине груди, нехватка воздуха, головокружение, потливость, дрожь, слабость. Боль часто появляется на фоне волнения, а не во время физического усилия, и может держаться от нескольких секунд до нескольких часов. Однако ни один из этих признаков сам по себе не доказывает, что сердце здорово. Это устанавливает только обследование.

О кардионеврозе больше говорит поведение, чем боль. Человек меряет пульс на запястье или шее, носит в сумке тонометр, включает на умных часах уведомления о пульсе, никуда не ходит один, держит телефон наготове, отказывается от спорта, сауны, кофе, иногда от секса. Отдельный сюжет — поиск симптомов в три часа ночи. Он почти всегда заканчивается худшим сценарием.

Граница между обычной заботой о здоровье и кругом кардионевроза проходит не через сам симптом. Важно то, что человек с ним делает.

Обычное внимание к сердцу	Круг кардионевроза
Заметили сердцебиение после лестницы и через минуту забыли	После лестницы меряете пульс и ждёте приступа
Кардиолог сказал, что сердце в норме, и вы поверили	Облегчение на день-два, потом снова хочется ЭКГ
Спорт, сауна, кофе без страха	Избегаете нагрузок, чтобы «не перегрузить сердце»
Часы считают пульс, но вы туда не смотрите	Проверяете пульс десятки раз в день
Покалывание в груди быстро забывается	Любое ощущение в груди запускает мысль об инфаркте

Если страх за сердце накатывает приступами, с резким пиком и ощущением, что сейчас умрёте, стоит отдельно оценить именно панические симптомы. Тест на панические атаки по шкале PDSS-SR даёт ориентир на сегодня, а не диагноз.

Кардионевроз, паническая атака и болезнь сердца: в чём разница

От болезни сердца кардионевроз отличает врач, а не ощущения. Привычная логика «болит слева — сердце, колет в точке — нервы» ошибается в обе стороны, поэтому ориентир один: обследование по показаниям и заключение кардиолога. Задача психотерапевта другая: заметить, что нормальные результаты уже есть, а страх остался.

С панической атакой путаницы больше, потому что они часто идут вместе. Паническая атака — это волна сильного страха с бурей телесных ощущений, которая за считанные минуты достигает пика, а потом спадает. Кардионевроз шире отдельного приступа: это то, что происходит с человеком между приступами или вообще без них.

Паническая атака	Кардионевроз (страх за сердце)
Приступ: страх нарастает за минуты и спадает	Фон: тревога за сердце длится неделями и месяцами
Страх умереть, сойти с ума, потерять контроль	Страх именно за сердце: инфаркт, остановка, аритмия
Между приступами человек боится нового приступа	Между эпизодами прислушивается, меряет, обследуется
Может быть без мыслей о сердце	Внимание постоянно приковано к груди

Бывает и третий вариант. Человек с реальной болезнью сердца, например после инфаркта или с диагностированной аритмией, боится своего сердца намного больше, чем того требует состояние. Авторы МКБ-11 прямо предусмотрели такую ситуацию: если болезнь есть, но внимание к симптомам явно чрезмерно, с этим тоже работают. Делается это вместе с кардиологом, а не вместо него.

Почему слова «сердце здорово» не успокаивают

Парадокс кардионевроза в том, что лучшая новость от кардиолога действует как обезболивающее с коротким эффектом. Облегчение длится несколько часов или дней, потом появляется новое ощущение и с ним сомнение: «А вдруг на кардиограмме не успели поймать? А если врач что-то пропустил?» Айферт описывал именно это: вера в болезнь сердца сохраняется вопреки повторным нормальным обследованиям.

Медицина часто поддерживает этот круг, сама того не желая. В том же монреальском исследовании кардиологи приёмного отделения не распознали паническое расстройство у 98 % пациентов, у которых оно было. А в швейцарском анализе 1341 обращения с некардиальной болью в груди психиатрический диагноз получили лишь 5,6 % людей. Авторы прямо пишут, что панические и тревожные расстройства рассматривали редко. Человек уходит из больницы с заключением «сердечной причины не выявлено» и без единого объяснения, что же тогда с ним.

Из-за этого некардиальную боль в груди недооценивают. В иранском исследовании 2024 года у людей с болью в груди несердечного происхождения тревожность была вдвое выше по шкале Бека, чем у пациентов с болью из-за болезни сердца: 17,2 балла против 8,8. Качество жизни у них тоже было ниже: 55 баллов против 76. То есть «ничего серьёзного» в кардиологическом смысле вовсе не означает «ничего серьёзного» для жизни человека.

Поэтому лучше ещё в кабинете кардиолога услышать не только «вы здоровы», но и объяснение, откуда симптомы и куда идти дальше. Как невротические состояния в целом говорят языком тела, мы подробно разбирали в статье о неврозе.

Как избавиться от кардионевроза: что помогает с психологической стороны

Полнее всего данные по этому вопросу собрал Кокрейновский обзор 2015 года: 17 рандомизированных исследований, 1006 человек с болью в груди при нормальных коронарных сосудах. После психологической помощи жалоб на боль в первые три месяца становилось меньше (относительный риск 0,70), и эффект сохранялся от трёх до девяти месяцев. Авторы оценивают пользу как умеренную. Чаще всего в этих исследованиях изучали когнитивно-поведенческие программы, ещё одним возможным вариантом названа гипнотерапия. Честно говоря, исследований пока мало, и они очень разные.

Если убрать названия методов, работа обычно складывается из нескольких частей:

• Объяснение механизма. Человек понимает, как адреналин, дыхание и внимание создают ощущения в груди, и вместо «умираю» появляется другое объяснение.
• Меньше проверок. Постепенно становятся реже измерения пульса, кардиограммы «на всякий случай» и ночные поиски симптомов.
• Спокойнее дыхание. Не «глубокий вдох», а более медленный и долгий выдох, чтобы не разгонять гипервентиляцию; что из популярных советов о блуждающем нерве имеет доказательства, мы разбирали отдельно.
• Возвращение движения. Согласовав с кардиологом, человек постепенно возвращает ходьбу, лестницу, спорт.
• То, что стоит за страхом. Модель Айферта учитывает прошлый опыт разлук и столкновения с болезнями сердца, поэтому в терапии нередко всплывает смерть отца от инфаркта или долгая болезнь кого-то близкого.

Отдельно об интероцептивной экспозиции: название сложное, идея простая. Специалист вместе с клиентом намеренно вызывает те ощущения, которых тот боится: несколько минут бега на месте, чтобы сердце забилось быстрее, дыхание через узкую трубочку, вращение на кресле. Мозг получает опыт, которого ему не хватало: сердце колотится, а инфаркта нет. В лечении панического расстройства этот метод давно устоялся и всё чаще применяется там, где человек боится собственных телесных ощущений. Делать это стоит только после того, как кардиолог исключил болезнь сердца, и под руководством специалиста, а не по ролику из интернета.

В New Leaf с тревогой за сердце работают психологи и психотерапевты разных направлений, в том числе Позитивной психотерапии. Сначала мы вместе разбираем, как именно круг работает в вашем случае: что его запускает, какие проверки его держат, от чего вы уже отказались. Дальше — план маленьких шагов между сессиями, от более редких измерений пульса до первой за долгое время прогулки без тонометра.

Если же тревога мешает работать, спать и выходить из дома, а приступы повторяются снова и снова, при необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Что можно сделать самому уже сейчас

Самопомощь не заменяет ни кардиолога, ни психотерапевта, но даёт точку опоры, пока вы ждёте консультации.

• Лимит на проверки. Договоритесь с собой, например, мерить пульс только по назначению врача, а уведомления о пульсе на часах выключить, если их никто не назначал.
• Выдох длиннее вдоха. Когда накрывает, медленно считайте: вдох на четыре, выдох на шесть. Вернуть внимание из груди в комнату помогают техники заземления.
• Дневник эпизодов. Записывайте, когда появилось ощущение, что ему предшествовало, что вы сделали и чем всё закончилось. Через несколько недель часто видна связь со стрессом, недосыпом, кофе, новостями.
• Движение каждый день. Если врач не запретил, обычная ходьба понемногу возвращает доверие к собственному телу.
• Без ночного гугления. Симптомы, найденные в интернете в три часа ночи, почти всегда звучат страшнее, чем есть на самом деле.

Когда обращаться к психологу

Обращаться стоит, если кардиолог уже исключил болезнь сердца, а страх остался. Особенно если:

• тревога за сердце длится неделями и возвращается после каждого «всё в норме»;
• проверки пульса и давления, поиск симптомов и визиты к врачам занимают заметную часть дня;
• вы отказались от спорта, поездок, сауны или близости, потому что боитесь за сердце;
• приступы страха повторяются, а между ними вы ждёте следующего;
• из-за страха ухудшились сон, работа или отношения.

Кардионевроз часто соседствует с другими телесными проявлениями тревоги, поэтому общую картину поможет увидеть статья о психосоматике. Чем раньше круг назван и понятен, тем меньше он успевает отнять у жизни.

Источники

• Kisely S. R., Campbell L. A., Yelland M. J., Paydar A. Psychological interventions for symptomatic management of non-specific chest pain in patients with normal coronary anatomy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015; (6):CD004101. DOI: 10.1002/14651858.CD004101.pub5 · PMID: 26123045 · Полный текст
• Zarean E., Samani Z. B., Kheiri S., Torkian S. Comparing depression, anxiety, and quality of life in individuals with cardiac and non-cardiac chest pain. Frontiers in Psychiatry, 2024; 14:1302715. DOI: 10.3389/fpsyt.2023.1302715 · PMID: 38293590 · Полный текст
• Wertli M. M., Dangma T. D., Müller S. E. и др. Non-cardiac chest pain patients in the emergency department: Do physicians have a plan how to diagnose and treat them? A retrospective study. PLoS One, 2019; 14(2):e0211615. DOI: 10.1371/journal.pone.0211615 · PMID: 30707725 · Полный текст
• NHS. Chest pain. 2023 · Страница NHS
• World Health Organization. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision (ICD-10), Version 2019: F45.3 Somatoform autonomic dysfunction.
• Gureje O., Reed G. M. Bodily distress disorder in ICD-11: problems and prospects. World Psychiatry, 2016; 15(3):291–292. DOI: 10.1002/wps.20353 · PMID: 27717252.
• Da Costa J. M. On irritable heart; a clinical study of a form of functional cardiac disorder and its consequences. The American Journal of the Medical Sciences, 1871; 121:2–52. DOI: 10.1097/00000441-187101000-00001.
• Eifert G. H. Cardiophobia: a paradigmatic behavioural model of heart-focused anxiety and non-anginal chest pain. Behaviour Research and Therapy, 1992; 30(4):329–345. DOI: 10.1016/0005-7967(92)90045-i · PMID: 1616469.
• Fleet R. P., Dupuis G., Marchand A. и др. Panic disorder in emergency department chest pain patients: prevalence, comorbidity, suicidal ideation, and physician recognition. The American Journal of Medicine, 1996; 101(4):371–380. DOI: 10.1016/S0002-9343(96)00224-0 · PMID: 8873507.
• Boettcher H., Brake C. A., Barlow D. H. Origins and outlook of interoceptive exposure. Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry, 2016; 53:41–51. DOI: 10.1016/j.jbtep.2015.10.009 · PMID: 26596849.