Агнозия: что это, виды, причины и как её выявляют

Агнозия — это нарушение узнавания: человек видит предмет, слышит звук или держит вещь в руке, органы чувств исправны, но мозг не понимает, что именно перед ним. Дело не в глазах, ушах или коже, а в поражении участков коры головного мозга, которые сопоставляют ощущение с тем, что человек знает о мире.

В статье — деление Генриха Лиссауэра и более поздние уточнения, основные виды, причины от инсульта до задней кортикальной атрофии, способы проверки и то, что на деле помогает человеку и его семье. Отдельно разберём, с чем агнозию путают: с плохим зрением, рассеянностью, забывчивостью.

Что такое агнозия: видеть, но не узнавать

Слово восходит к греческому ἀγνωσία, «незнание». Большая украинская энциклопедия определяет агнозию как нарушение обработки сенсорной информации при органическом поражении коры или подкорки и называет самыми распространёнными зрительную и слуховую формы.

Справочник MSD Manual объясняет суть на бытовом примере. Человеку с закрытыми глазами кладут в ладонь ключ или английскую булавку, и он не может сказать, что это. Стоит ему посмотреть на предмет, и он сразу его узнаёт. Осязание работает, сигнал доходит до мозга, но не превращается в знание «это ключ». Обычно страдает одно чувство, поэтому агнозия привязана к конкретному каналу: зрению, слуху или осязанию.

Главное отличие агнозии от других нарушений в том, что знания на месте. Марлен Берман, которая три десятилетия наблюдает одного пациента со зрительной агнозией, в обзоре 2026 года подчёркивает: такие люди нормально узнают предметы через другие каналы — на ощупь, на слух, по описанию того, зачем вещь нужна. Слово и понятие в памяти есть, не хватает моста от увиденного к ним. Поэтому агнозию относят к расстройствам восприятия, а не ощущений, памяти или речи.

Больше века именно на таких случаях выясняли, как мозг собирает картину мира, и агнозия стала классическим сюжетом нейропсихологии. В исследованиях это «чистые» случаи, в жизни всё выглядит обыденнее. Бабушка после инсульта разглядывает свои очки на тумбочке как незнакомую вещь, но, взяв их в руки или услышав «это твои очки», тут же их надевает.

Если вы замечаете у близкого человека что-то похожее, сначала покажите его неврологу, а затем нейропсихолог для взрослых поможет понять, на каком этапе ломается узнавание, что сохранено и с чего начинать реабилитацию.

Апперцептивная и ассоциативная агнозия: деление Лиссауэра

В 1890 году немецкий невролог Генрих Лиссауэр описал пациента с «душевной слепотой» (Seelenblindheit). На английский статью перевели только в 1988 году, а предложенное в ней деление используют до сих пор. По Лиссауэру, узнавание может сломаться на двух уровнях: там, где из ощущений складывается целостный образ, и там, где образ связывается со знаниями.

Апперцептивная агнозия — сбой на первом уровне. Устойчивый образ не складывается, и человек не может ни срисовать картинку, ни сравнить две фигуры, ни нарисовать предмет. По обзору Берман, за этим обычно стоит диффузное двустороннее поражение ранних зрительных зон: после кислородного голодания мозга, отравления угарным газом или ртутью. Название отсылает к слову апперцепция, которым психология XIX века обозначала осознанное схватывание воспринятого.

При ассоциативной агнозии образ есть. Человек точно копирует рисунок, верно сопоставляет фигуры, может даже нарисовать предмет по памяти, но сказать, что изобразил, не в состоянии. Спустя время он не узнаёт и собственного рисунка. Такую картину связывают с поражением участков нижней височной коры, которые обрабатывают зрительную информацию на более поздних этапах.

Позже выяснилось, что двух уровней мало. Берман напоминает случай пациента HJA, описанный Джейн Риддох и Глином Хамфрисом: в 61 год после операции у него закупорилась задняя мозговая артерия, и он стал видеть отдельные части предметов, не собирая их в целое. Этот вариант назвали интегративной агнозией. Другой человек с похожим нарушением описывал карандаш как «длинный предмет с чем-то шишковатым на одном конце».

Как видит мир человек с агнозией

Изнутри агнозия редко похожа на темноту. Пациент SM, которого группа Берман наблюдает три десятилетия, получил черепно-мозговую травму в 1995 году, в 18 лет. Острота зрения у него нормальная, размер, цвет и движение он оценивает правильно. Тем не менее на картинках SM называл кошку хомяком, гору палаткой, обезьяну крысой. Часть зрительной информации он улавливает, остальное мозг достраивает наугад.

Предметная зрительная агнозия чаще всего сочетается с неузнаванием лиц. При этом настоящие вещи узнавать проще, чем рисунки: подсказывают цвет и реальный размер. О том, как живут люди, которые не узнают даже родных, мы подробно писали в статье о прозопагнозии.

Самое неожиданное показал опыт Мелвина Гудейла и Дэвида Милнера (1991). Их пациентка после отравления угарным газом не могла сказать, какой формы, размера и ориентации предмет перед ней. Однако, когда она тянулась к нему рукой, пальцы точно подстраивались именно под эти свойства. Отсюда представление, что зрение для узнавания и зрение для действия опираются на разные пути в мозге.

Привыкнуть к таким переменам трудно и самому человеку, и тем, кто рядом: приходится перестраивать быт, искать новые способы общения, принимать потерю привычного. Если семье тяжело выдерживать эту нагрузку, консультация психолога онлайн поможет найти опору и не выгореть рядом с близким.

Виды агнозии

Агнозии различают по каналу, в котором сломалось узнавание, и по тому, что именно человек перестаёт узнавать. Локализация в таблице приведена по MSD Manual, обзору Берман и словарной статье Юлии Рибцун.

Вид	Что человек не узнаёт	Где обычно поражение
Предметная зрительная агнозия	Привычные вещи: лампу, солонку, ключи	Нижняя височная и затылочно-височная кора
Прозопагнозия	Лица, даже самых близких	Нижняя височная кора, часто веретенообразная извилина с двух сторон
Топографическая агнозия	Знакомые места, дома, ориентиры	Затылочно-височная кора
Симультанагнозия	Сцену целиком: видит только один предмет за раз	Стык теменной и затылочной долей с двух сторон
Церебральная ахроматопсия	Цвета	Затылочно-височная кора
Слуховая агнозия	Бытовые звуки: тиканье часов, пение птиц	Височная кора, часто с двух сторон
Речевая слуховая агнозия	Звуки речи, поэтому человек плохо понимает сказанное	Височная кора левого полушария
Амузия	Мелодии: не запоминает и не воспроизводит их	Правая лобно-височная область и островковая доля
Тактильная агнозия (астереогноз)	Предмет в руке при закрытых глазах	Зоны обработки осязания в противоположном полушарии

Кроме этих форм, энциклопедия упоминает аутотопагнозию, когда человек путает части собственного тела, пальцевую агнозию, фонагнозию (неузнавание знакомых голосов) и неспособность узнавать текст. Последнюю в клинике называют чистой алексией.

Анозогнозию часто ставят рядом, хотя это другое явление: человек не осознаёт собственного нарушения. По данным MSD Manual, она нередко сопровождает поражение недоминантной, чаще правой, теменной доли после инсульта или травмы. Человек может уверять, что всё в порядке, даже когда половина тела парализована, и при этом прекрасно понимать другие свои трудности. Переубедить его словами бывает очень трудно, и родным полезно знать, что это симптом, а не упрямство.

Слуховая агнозия у взрослых и детей

Двустороннее поражение височных долей способно лишить человека возможности истолковывать звуки. Когда же затронуты правая лобно-височная область и островковая доля, страдает восприятие музыки. Ухо при этом работает, не работает распознавание.

Юлия Рибцун из Института специальной педагогики и психологии имени Николая Ярмаченко НАПН Украины в словарной статье 2024 года выделяет три формы. При неречевой человек не различает бытовые шумы, звуки улицы и природы, не узнаёт часы по тиканью или кукушку по кукованию. Речевая возникает при поражении височной коры левого полушария и затрагивает фонематический слух: в лёгких случаях человек плохо различает и воспроизводит звуковые образы слов, в тяжёлых развивается афазия. Музыкальная лишает способности запоминать и воспроизводить мелодии. Автор отдельно подчёркивает, что слуховую агнозию нельзя путать с нарушением слуха.

В украинских логопедических материалах термин «речевая слуховая агнозия» часто применяют к детям, которые слышат, реагируют на звуки, но плохо различают звуки речи и не понимают обращённую речь. Такой вывод не делают за одну встречу: сначала аудиолог проверяет слух, потом ребёнка смотрят невролог и логопед.

Нейропсихологическая диагностика ребёнка дополняет эту картину: показывает, как работают слуховое внимание, память и различение звуков, и помогает вместе с логопедом составить план коррекции.

Причины агнозии

Механизм у всех форм общий: повреждаются или дегенерируют участки мозга, объединяющие восприятие, память и идентификацию, чаще всего ассоциативная кора того чувства, которое пострадало. Среди причин зрительной агнозии Берман называет инсульт, опухоль и отравление угарным газом, а история SM показывает, что к ней может привести и черепно-мозговая травма. Реже встречаются случаи, когда мозг пострадал в раннем детстве, и даже агнозии без видимого поражения, нередко пожизненные.

Отдельный путь — нейродегенеративные болезни. Узнавание предметов постепенно ухудшается при семантической деменции и при задней кортикальной атрофии. Название синдрому дал американский невролог Фрэнк Бенсон с коллегами, а в 2017 году международная группа под руководством Себастьяна Крутча согласовала его классификацию. Обычно он начинается в середине шестого десятка или в начале седьмого: человеку всё труднее истолковывать увиденное, находить предметы взглядом и брать их под контролем зрения. Память на события и критичность к себе поначалу относительно сохранны. Подавляющее большинство описанных случаев вызвано болезнью Альцгеймера, поэтому синдром часто называют её зрительным вариантом.

Важная практическая деталь: уже ранние критерии требовали, чтобы зрительные жалобы не объяснялись болезнью самих глаз. Проще говоря, человек жалуется на зрение, а осмотр у офтальмолога этих жалоб не объясняет. Если так продолжается месяцами, стоит показаться неврологу.

Как нейропсихолог выявляет агнозию

Сначала нужно убедиться, что проблема не в самих органах чувств. MSD Manual предупреждает: если нарушена, например, тактильная чувствительность, человек не почувствует предмет даже при здоровой коре, а афазия помешает назвать то, что он узнал. Поэтому зрение, слух, чувствительность и речь проверяют заранее.

Дальше человека просят узнать привычные вещи на вид, на ощупь и по звуку. Деление Лиссауэра даёт удобный ключ. Не может срисовать картинку — нарушение вероятнее на уровне образа. Копирует точно, но не называет и не показывает, зачем нужна вещь, — на уровне значения. Для более тонкой оценки есть стандартизированные наборы заданий.

Методика	Что проверяет
Birmingham Object Recognition Battery, BORB (Риддох, Хамфрис, 1993)	Зрительное узнавание предметов, в том числе в разных ракурсах
Visual Object and Space Perception Battery, VOSP (Уоррингтон, Джеймс, 1991)	Восприятие предметов и пространства
Бостонский тест называния (Гудгласс и др., 1983)	Называние нарисованных предметов; создан для оценки речи, поэтому результат толкуют осторожно
Тест узнавания лиц Бентона	Восприятие лиц: 41 балл из 54 и выше — норма для взрослых, ниже 37 — нарушение
Срисовывание и узнавание на ощупь	Складывается ли образ и ограничено ли нарушение одним чувством

Александр Лурия в 1959 году описал расстройство «одновременного восприятия» после двустороннего поражения теменно-затылочных отделов мозга. Сегодня такое состояние относят к симультанагнозии. Клинический справочник связывает её как раз с двусторонним поражением теменно-затылочного стыка и приводит пример: на фото кухонного стола с едой и приборами человек видит только ложку.

Причину устанавливает невролог: КТ или МРТ покажут инсульт, опухоль или атрофию. Нейропсихологическое обследование эти исследования не заменяет, оно отвечает на другой вопрос — что именно человек утратил и на что можно опереться.

Что помогает при агнозии

Специальных лекарств от агнозии нет. Лечат причину: последствия инсульта, опухоль, инфекцию. Если причина преходящая или обратимая, основное восстановление, по MSD Manual, приходится на первые три месяца, а дальше может продолжаться до года. Прогноз зависит от типа, размера и расположения поражения и от возраста человека.

Когда обращаться к врачу? Если человек внезапно перестал узнавать предметы, лица или звуки, срочно обратитесь за медицинской помощью: так может проявляться инсульт. Если трудности нарастают постепенно, начните с невролога.

Реабилитацию ведут логопед, эрготерапевт и нейропсихолог. Систематический обзор нидерландских нейропсихологов во главе с Й. Хётинком (2019) собрал 22 публикации о восстановлении при зрительной агнозии и синдроме Балинта. Вывод осторожный: компенсаторные стратегии помогали в большинстве описанных случаев, а тренировки, которые должны были восстановить саму функцию, дали противоречивые результаты. Компенсация — это умение обходить нарушение: узнавать вещи на ощупь или по звуку, опираться на цвет и размер, сверять догадку с описанием, держать нужные вещи на постоянных местах.

Тренировка не всегда безвредна. SM учили различать искусственные объёмные фигурки, так называемых гриблов, и узнавание предметов немного улучшилось, а узнавание лиц, и без того слабое, ухудшилось. Берман объясняет это ограниченным ресурсом повреждённого участка, поэтому план реабилитации составляют под конкретного человека, а не по универсальной схеме.

Границы понятия: что не является агнозией

Плохо видеть или слышать — ещё не агнозия: сначала нужно исключить болезни глаз и ушей. Не относится к ней и аномия, когда человек не может вспомнить слово. Он знает, что держит ключ, покажет, как им открывают дверь, но названия не найдёт. При зрительной агнозии наоборот: название готово прозвучать, как только предмет окажется в руке.

Агнозия не равна деменции. Интеллект и память могут быть сохранны, хотя при задней кортикальной атрофии или семантической деменции неузнавание становится частью более широкой картины. Другое явление — игнорирование половины пространства или тела после инсульта, которое нередко идёт рядом с анозогнозией. И совсем иной механизм у синдрома Капгра: лицо близкого человека узнаётся, но кажется, что его подменили.

Наконец, обычные сбои — не повод подозревать у себя агнозию. Прошли мимо знакомого в толпе, не сразу заметили ключи на столе — это рассеянность, а не поражение коры.

Мифы и факты об агнозии

На самом деле	Распространённый миф
Глаза и уши обычно в норме; нарушено узнавание в коре головного мозга	Агнозия — это ухудшение зрения или слуха
Знания о предмете сохранны: через другое чувство человек его узнаёт	Человек с агнозией забыл, что такое привычные вещи
Интеллект и речь могут оставаться сохранными	Агнозия всегда означает деменцию
Компенсаторные стратегии помогают часто, а тренировки для восстановления функции дают противоречивые результаты	Достаточно упражнений, и агнозия пройдёт
Диагноз ставят после обследования у невролога и нейропсихолога	Агнозию можно определить онлайн-тестом
Приобретённая агнозия чаще всего возникает после инсульта, травмы или отравления, а некоторые формы, например прозопагнозия, бывают врождёнными	Агнозия бывает только у пожилых людей

Источники

• Behrmann M. Visual agnosia in the era of behavioral and neural investigations. Neuropsychologia, 2026; 221:109299. DOI: 10.1016/j.neuropsychologia.2025.109299 · PMID: 41202971 · Полный текст
• Huang J. Agnosia. MSD Manual Professional Edition, ред. 2025. · MSD Manual
• Рібцун Ю. В. Слухова агнозія: словникова стаття. Київ: Генеза, 2024. С. 210. ISBN 978-617-8370-33-6 · Электронная библиотека НАПН Украины
• Чабан О. С., Безшейко В. Г. Агнозія. Велика українська енциклопедія, электронная версия (vue.gov.ua).
• Lissauer H. A case of visual agnosia with a contribution to theory (пер. M. Jackson; оригинал 1890: Ein Fall von Seelenblindheit nebst einem Beitrage zur Theorie derselben). Cognitive Neuropsychology, 1988; 5(2):157–192. DOI: 10.1080/02643298808252932
• Goodale M. A., Milner A. D., Jakobson L. S., Carey D. P. A neurological dissociation between perceiving objects and grasping them. Nature, 1991; 349(6305):154–156. DOI: 10.1038/349154a0 · PMID: 1986306
• Luria A. R. Disorders of "simultaneous perception" in a case of bilateral occipito-parietal brain injury. Brain, 1959; 82(3):437–449. DOI: 10.1093/brain/82.3.437 · PMID: 14419007
• Crutch S. J. и др. Consensus classification of posterior cortical atrophy. Alzheimer's & Dementia, 2017; 13(8):870–884. DOI: 10.1016/j.jalz.2017.01.014 · PMID: 28259709 · PMCID: PMC5788455
• Heutink J., Indorf D. L., Cordes C. The neuropsychological rehabilitation of visual agnosia and Balint's syndrome. Neuropsychological Rehabilitation, 2019; 29(10):1489–1508. DOI: 10.1080/09602011.2017.1422272 · PMID: 29366371