Страх родов (токофобия): откуда берётся и что помогает

«Я очень хочу ребёнка. Но стоит представить роды, у меня перехватывает дыхание, и я быстро переключаюсь на что-то другое». Примерно так женщины описывают своё состояние, когда впервые решаются сказать о нём вслух. Одна откладывает беременность третий год подряд. Другая уже беременна и считает недели не с радостью, а с тревогой. Третья после тяжёлых первых родов не может даже представить вторых.

Разбираем, чем токофобия отличается от обычного волнения, какие бывают её виды, откуда берётся страх родов, что с ним действительно помогает по данным исследований, кто принимает решение о способе родов и как партнёру быть рядом.

Что такое токофобия простыми словами

Волноваться перед родами нормально. Это большое событие, в котором много неизвестного, и почти каждая беременная хотя бы раз ловит себя на мысли «а если я не справлюсь?». Страх здесь делает свою обычную работу: привлекает внимание к важному и подталкивает готовиться.

Исследователи описывают страх родов как шкалу. На одном её конце лёгкое волнение, которое ослабевает, как только появляется больше информации. На другом токофобия: страх не уменьшается от объяснений и мешает жить уже сейчас, задолго до самих родов. Именно так эту границу описывают авторы кокрейновского обзора 2021 года, посвящённого помощи женщинам с сильным страхом родов.

Насколько это распространено? Ирландские исследователи (O'Connell и соавт., 2017) собрали 33 исследования из 18 стран и для 29 из них провели метаанализ: в сумме это данные 853 988 беременных. Выраженный страх родов был в среднем у 14 % женщин, то есть примерно у каждой седьмой. Разброс между отдельными работами огромный, от 3,7 до 43 %. Объяснение простое: единого определения токофобии до сих пор нет, и каждая команда измеряла её по-своему. Авторы также предполагают, что с 2000 года распространённость выросла.

Механизм здесь тот же, что и у других фобий. Чем старательнее человек избегает мыслей, разговоров и фильмов о родах, тем сильнее становится страх: мозг не получает нового, более спокойного опыта, а воображение дорисовывает худшее. Поэтому надеяться, что «ближе к сроку само отпустит», обычно бесполезно.

Когда страх уже влияет на решения о ребёнке или отнимает сон, с ним стоит прийти к специалисту. Такими запросами занимается перинатальный психолог, то есть психолог или психотерапевт, который работает с планированием ребёнка, беременностью, родами и первыми месяцами после них.

Виды токофобии: первичная, вторичная и связанная с депрессией

Как отдельное состояние токофобию впервые классифицировали британские психиатры Кристина Хофберг и Иэн Брокингтон в 2000 году. Авторы описали ситуацию, когда женщина очень хочет ребёнка, но так боится родов, что избегает беременности, и подробно расспросили 26 женщин с таким страхом. Из этих рассказов выросла классификация, на которую опираются и сегодня.

Первый вариант называют первичной токофобией. Она бывает у женщин, которые ещё не рожали, и нередко тянется с подросткового возраста. Кто-то помнит мамин рассказ о «самом тяжёлом дне в жизни», кто-то сцену из фильма, а кто-то с детства был склонен к тревоге. Отдельный и очень чувствительный пласт составляет пережитое насилие: британское руководство NICE прямо называет его среди причин сильного страха родов.

Первичную токофобию иногда путают с осознанным нежеланием иметь детей, и наоборот. Различить их помогает собственная реакция. Когда человек спокойно не хочет детей, мысль о беременности его не пугает, а просто не привлекает. Когда же за «не хочу» стоит страх, появляются паника, избегание и изматывающий спор с собой. Как различать эти два состояния, мы подробно объясняли в статье о чайлдфри.

Второй вариант, вторичная токофобия, возникает после предыдущих родов. Иногда они действительно были медицински сложными. А иногда врачи считают, что всё прошло хорошо, тогда как женщина запомнила ужас, беспомощность или грубое слово в самую уязвимую минуту. У части женщин такой опыт перерастает в посттравматическое стрессовое расстройство: по метаанализу 2017 года, после родов оно есть примерно у 4 % женщин в общей выборке. Если воспоминания о родах возвращаются непрошено, снятся, а всё, что о них напоминает, хочется обойти стороной, полезно узнать, как проявляется ПТСР, и поговорить со специалистом.

Третий вариант Хофберг и Брокингтон описали как токофобию в рамках депрессии: тогда страх родов служит одним из проявлений подавленного состояния во время беременности, и работать нужно с настроением в целом. Депрессия может начаться ещё до рождения ребёнка, а как её распознать, мы рассказывали в материале о послеродовой депрессии.

Разобраться, из какого корня вырос именно ваш страх, можно без поездок. Когда вы на сохранении, на позднем сроке или живёте далеко от Киева, удобной становится помощь психолога онлайн: сессия длится 50 минут, и её можно провести дома, в удобной позе. Бывает, что уже первый разговор позволяет назвать словами то, что до сих пор было бесформенным ужасом.

Чего именно боятся и откуда берётся страх родов

Фраза «боюсь родов» почти всегда прячет несколько разных страхов, сплетённых в один клубок. Когда его распутывают на консультации, обычно находится что-то из этого перечня:

• боли, которую кажется невозможным вытерпеть;
• потери контроля, когда тело, врачи или обстоятельства решают за тебя;
• того, что с ребёнком что-то пойдёт не так;
• за собственное здоровье и жизнь;
• медицинских вмешательств, например операции или наркоза;
• равнодушия или грубости персонала, стыда, ощущения беззащитности;
• самой неизвестности: «я не знаю, как это бывает, поэтому представляю худшее».

Важна и почва, на которую падает страх. Его усиливают общая склонность к тревоге, прошлые депрессивные эпизоды, травматический опыт и нехватка людей рядом, на которых можно опереться. Отдельно скажем о чужих историях. Форумы и чаты беременных собирают в основном самые драматичные случаи, потому что о спокойных родах редко хочется писать длинные посты. Человеку, который уже боится, такой избирательный поток легко кажется правдой обо всех.

В Украине к привычным страхам может добавиться ещё и война: мысль, что схватки начнутся во время воздушной тревоги или без света. Здесь лучше помогает конкретика, чем успокаивающее «всё будет хорошо». Заранее спросите в роддоме, что там предусмотрено на время воздушной тревоги, подготовьте сумку на такой случай и договоритесь, кто отвезёт вас ночью.

Страх часто проникает и в отношения. Женщина избегает близости, потому что боится забеременеть. Партнёр обижается, не понимая причины. В итоге о главном в паре просто перестают говорить. Если будущие роды стали темой, вокруг которой вы ссоритесь или которую обходите молчанием, распутать этот узел вместе поможет консультация семейного психолога онлайн.

Обычное волнение или токофобия: как отличить

Граница проходит не через силу страха в отдельный плохой день, а через то, как он влияет на жизнь в целом. Сравните:

Обычное волнение	Токофобия
Мысли о родах приходят и отпускают	Мысли о родах навязчивые, от них трудно отвлечься
Информация и разговор с врачом успокаивают	Объяснения не помогают или пугают ещё сильнее
Сон в целом не нарушен	Бессонница, кошмары о родах
Беременность планируют, хоть и с волнением	Желанную беременность откладывают годами, избегают близости
Тело реагирует умеренно	Сердцебиение, дрожь, тошнота, приступы паники от одной мысли
Хочется готовиться: курсы, план, вопросы	Хочется вообще не думать и не говорить о родах

Если вы узнали себя в нескольких строках правой колонки, это ещё не диагноз. Но это повод не откладывать разговор со специалистом, потому что такой страх редко проходит сам, а избегание его только закрепляет.

Как измеряют страх родов: опросник W-DEQ

В исследованиях страх родов чаще всего измеряют шведским опросником W-DEQ (Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire). Его создали Вейма и коллеги, и первая проверка 1998 года показала: инструмент надёжно улавливает страх родов и у тех, кто ещё не рожал, и у тех, у кого уже есть опыт. Заполнить его можно до родов, чтобы оценить ожидания, и после них, чтобы оценить пережитое. Сумма баллов лежит в пределах от 0 до 165, и чем она больше, тем сильнее страх.

Для самодиагностики W-DEQ не предназначен. Это рабочий инструмент исследователя или специалиста, и выводы из него делают в разговоре, а не по одной цифре. Вам полезнее другое: заметить, какие именно мысли возвращаются чаще всего, и принести этот список на консультацию.

Эдинбургская шкала не измеряет именно страх родов. Зато она помогает заметить, не присоединились ли к нему подавленность и истощение, а это меняет план помощи.

Что помогает при токофобии: данные исследований

Полнее всего на этот вопрос отвечает кокрейновский обзор 2021 года. Его авторы нашли семь рандомизированных исследований, в которых в общей сложности участвовали 1357 женщин с сильным страхом родов. Поддержку предлагали разную: психообразование, когнитивно-поведенческую терапию, групповые обсуждения, обучение по принципу «равный — равному», когда знаниями делятся другие женщины, и арт-терапию.

Вывод честный и не слишком громкий. По опроснику W-DEQ страх в группах поддержки уменьшался, но ненамного, и авторы не уверены, что эта разница имеет практическое значение. При этом кесаревых сечений там делали примерно на треть реже, и меньше женщин предпочитали именно такой способ родов. На уровень депрессии поддержка почти не повлияла. Качество большинства исследований авторы оценивают как низкое или умеренное, так что данных пока мало для твёрдых обещаний.

Показательный пример даёт финское рандомизированное исследование 2001 года. 176 женщин с сильным страхом родов на 26-й неделе беременности разделили на две группы. У одной была более интенсивная поддержка, в среднем почти четыре встречи с акушером-гинекологом и одна с акушеркой, вторая получала обычные две консультации. В первой группе тревога по поводу родов постепенно снижалась, во второй даже выросла. А роды в первой группе длились в среднем 6,8 часа против 8,5.

Работа с психологом обычно движется от общего «мне страшно» к конкретике, с которой уже можно что-то делать.

Сначала страх разбирают на составляющие и ищут, откуда взялась каждая из них. Потом отделяют реальные риски, о которых стоит говорить с врачом, от воображаемых картин, дорисованных тревогой. Параллельно женщина осваивает телесные способы успокоиться: медленное дыхание, расслабление мышц, опору на ощущения «здесь и сейчас». Ближе к сроку готовят вопросы и пожелания относительно родов, чтобы обсудить их с акушером-гинекологом. Если страх вырос из прошлых родов, работают и с этим воспоминанием, постепенно и без спешки.

В New Leaf основой такой работы служит метод Позитивной психотерапии. Специалист видит в женщине прежде всего человека с собственными ресурсами: отношениями, опытом, способами справляться, которые уже помогали ей в трудные периоды. К этому добавляют психообразование, дыхательные и релаксационные упражнения, а при необходимости травмофокусированные методы.

Кто решает, как рожать

В Великобритании руководство NICE по кесареву сечению описывает такой порядок. Если женщина просит кесарево сечение из-за токофобии или сильной тревоги, ей предлагают встречи со специалистом по перинатальному психическому здоровью. Этот специалист даже может заранее вместе с ней посетить роддом, где она планирует рожать. Решение о способе родов принимают после подробного разговора обо всех вариантах.

Почему так осторожно? Данные тянут в две стороны. В финском исследовании 62 % женщин, которые сначала просили кесарево сечение, после консультаций изменили свой план. А в наблюдении Хофберг и Брокингтона те беременные с токофобией, кому отказали в желаемом способе родов, имели больше психологических трудностей, чем те, кто рожал выбранным способом. Так что дело не в том, какой способ «правильный». Главное, чтобы решение принимали вместе с врачом, а не под давлением паники или чужих уговоров.

Психолог помогает подготовиться к такому разговору: сформулировать, что именно пугает, записать вопросы, отрепетировать, как сказать врачу «мне очень страшно» и не чувствовать себя при этом слабой.

Роль партнёра: как поддержать и не напугать

Партнёр тоже может бояться родов, и об этом говорят гораздо реже. В шведском исследовании 1047 будущих отцов страх родов был у 13,6 % мужчин. Они хуже оценивали собственное физическое и психическое здоровье, а после рождения ребёнка испытывали больше родительского стресса. Те из них, кто ждал первого ребёнка, реже ходили на курсы подготовки к родам.

Поэтому начать стоит с честности перед собой. Партнёр, который прячет собственный страх за бодрым «да что там, все рожают», невольно оставляет женщину одну с её страхом. Она слышит в этих словах, что её переживания считают пустяком, и перестаёт ими делиться.

Лучше всего работает присутствие. Ходить вместе на консультации и курсы, знать план родов и вопросы к врачу, не пересказывать услышанных где-то страшных историй и заранее договориться, кто будет рядом на родах и что этот человек будет делать. А если партнёру самому тяжело, ему тоже стоит поговорить с психологом, отдельно или вместе с вами.

Что можно сделать самой уже сейчас

Ни один из этих шагов не уберёт страх за неделю. Но каждый возвращает часть контроля, а ощущение потери контроля — одна из главных составляющих страха родов.

• Запишите, чего именно вы боитесь, как можно конкретнее. «Боюсь, что меня не услышат, когда я скажу, что мне плохо» даёт гораздо больше для работы, чем «боюсь родов».
• Смените информационную диету: меньше форумов со страшными историями, больше проверенных источников и разговоров с вашим врачом.
• Составьте список вопросов к акушеру-гинекологу: об обезболивании, о том, кто будет рядом, о плане на случай осложнений.
• Сходите на курсы подготовки к родам. Психообразование, то есть понятное объяснение, что и как происходит, относится к тем видам поддержки, которые проверяли в исследованиях.
• Если есть возможность, заранее посмотрите роддом. Знакомые коридоры пугают меньше воображаемых.
• Освойте одно простое дыхательное упражнение до того, как оно понадобится, например медленный выдох, чуть длиннее вдоха.
• Договоритесь, кто будет рядом на родах и чем именно этот человек может помочь.

Когда стоит обратиться за помощью

Прийти к психологу можно с любым уровнем страха, даже «не таким уж сильным». Но есть ситуации, когда откладывать разговор не стоит:

• вы годами откладываете желанную беременность из-за страха родов;
• избегаете близости, чтобы не забеременеть;
• мысли о родах вызывают приступы паники, кошмары или бессонницу;
• страх не ослабевает даже после разговора с врачом;
• воспоминания о прошлых родах возвращаются и пугают;
• к страху присоединились подавленность, потеря радости, ощущение безысходности.

Когда подавленность и бессонница держатся неделями, может понадобиться и врач: при необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Если появляются мысли о самоповреждении, не оставайтесь с ними наедине: в случае опасности звоните 103 или 112, а круглосуточная кризисная поддержка Ветеранского фонда — линия открыта для всех украинцев — работает по номеру 0 800 33 20 29. Другие номера собраны на странице кризисной помощи.

Источники

• Hofberg K., Brockington I. Tokophobia: an unreasoning dread of childbirth. A series of 26 cases. British Journal of Psychiatry, 2000; 176:83–85. DOI: 10.1192/bjp.176.1.83 · PMID: 10789333 · Статья
• O'Connell M. A., Khashan A. S., Leahy-Warren P., Stewart F., O'Neill S. M. Interventions for fear of childbirth including tocophobia. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021; 7:CD013321. DOI: 10.1002/14651858.CD013321.pub2 · PMID: 34231203 · Полный текст
• National Institute for Health and Care Excellence. Caesarean birth (NG192). 2021, обновлено 2025 · Руководство
• Министерство здравоохранения Украины. Стандарты медицинской помощи «Нормальная беременность». Приказ МЗ Украины от 09.08.2022 № 1437 · Документ
• O'Connell M. A., Leahy-Warren P., Khashan A. S., Kenny L. C., O'Neill S. M. Worldwide prevalence of tocophobia in pregnant women: systematic review and meta-analysis. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica, 2017; 96(8):907–920. DOI: 10.1111/aogs.13138 · PMID: 28369672.
• Wijma K., Wijma B., Zar M. Psychometric aspects of the W-DEQ; a new questionnaire for the measurement of fear of childbirth. Journal of Psychosomatic Obstetrics & Gynaecology, 1998; 19(2):84–97. DOI: 10.3109/01674829809048501 · PMID: 9638601.
• Saisto T., Salmela-Aro K., Nurmi J. E., Könönen T., Halmesmäki E. A randomized controlled trial of intervention in fear of childbirth. Obstetrics & Gynecology, 2001; 98(5):820–826. DOI: 10.1016/s0029-7844(01)01552-6 · PMID: 11704175.
• Yildiz P. D., Ayers S., Phillips L. The prevalence of posttraumatic stress disorder in pregnancy and after birth: A systematic review and meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 2017; 208:634–645. DOI: 10.1016/j.jad.2016.10.009 · PMID: 27865585.
• Hildingsson I., Haines H., Johansson M., Rubertsson C., Fenwick J. Childbirth fear in Swedish fathers is associated with parental stress as well as poor physical and mental health. Midwifery, 2014; 30(2):248–254. DOI: 10.1016/j.midw.2013.12.012 · PMID: 24445076.