ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство): сущность, признаки и диагностика

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) - довольно распространенная проблема в современном мире. Люди встречаются с большим количеством событий, которые вызывают психологическую травму. Это военные действия, природные и техногенные катастрофы, теракты и другие формы насилия. Виртуальный мир также вносит свою долю в риск развития ПТСР.

Это состояние может возникнуть у любого человека, который пережил или стал свидетелем травмирующих событий. Если вы узнаёте у себя признаки после пережитого, можно пройти тест на ПТСР по шкале PCL-5 — это ориентировочный скрининг, а не диагноз. Чтобы улучшить качество жизни людей, подвергшихся травмированию, психологи и психотерапевты должны комплексно подходить к диагностике и лечению.

Мы рассмотрим основные аспекты посттравматического расстройства, его симптомы, возможные причины возникновения и основные методы помощи. Специалисты Центра психологической помощи New Leaf в Киеве готовы поддержать людей с ПТСР, используя самые современные исследования в области психотравматологии и наиболее инновационные подходы.

Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое?

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - это серьезный психический синдром, который может развиться у человека, который пережил или стал свидетелем стрессового или шокирующего события. Под влиянием этого опыта у человека появляются такие признаки, как повышенная возбудимость, пессимистическое видение мира, повторяющиеся воспоминания о травмирующем событии, проблемы с концентрацией и сном и ощущение отделенности от окружающего мира.

ПТСР — это хроническое нарушение психического состояния. Согласно данным МОЗ Украины, около 8% мужчин и 20% женщин, переживших травмирующие события, страдают от этой проблемы. К людям, у которых может развиться этот синдром, относятся ветераны войны, гражданские в зоне боевых действий, жертвы сексуального или физического насилия, буллинга, жестокого отношения медицинского персонала, свидетели или участники аварий, несчастных случаев и катастроф.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) способно надолго менять и психическое, и телесное состояние человека. Запускает его пережитое либо увиденное шоковое событие, а проявляется оно такими симптомами, как навязчивые воспоминания, кошмары, гипервозбудимость, избегание напоминаний о травме, нарушения сна, концентрации и снижение интереса к ранее приятным делам. При игнорировании симптомов ПТСР расстройство может усиливаться, провоцируя другие психические проблемы — депрессию, тревожность, социальную изоляцию, а также физиологические реакции организма.

Развитие и течение ПТСР зависит от индивидуальных особенностей, продолжительности и интенсивности самого события, а также от уровня социальной поддержки. Если же травма была длительной и повторяющейся, из которой трудно выбраться, картина бывает шире — это комплексное ПТСР. Однако индивидуальная устойчивость или уязвимость является ключевым фактором развития ПТСР. Преимущественно это расстройство появляется у людей, которые уже подвержены травматизации.

В работе с ПТСР сочетаются услуги психотерапевта, медикаментозная поддержка и участие близких. Точно выстроенные диагностика и план помощи являются важной составляющей для улучшения качества жизни людей с этим расстройством.

Признаки ПТСР

Проявления ПТСР могут отличаться у разных людей, а симптомы возникают даже спустя длительное время после травматического события. Среди основных признаков этого расстройства можно назвать:

• постоянное воспроизведение событий в мозгу в виде ярких воспоминаний или ночных кошмаров;

• внутренние переживания, которые возникают снова и снова при отсутствии внешних раздражителей;

• тревожность, напряженность и раздражительность;

• проблемы со сном и концентрацией;

• физические проявления в виде запоров, проблем с пищеварением, гипертонуса мышц или тахикардии;

• легкая уязвимость к любым раздражителям;

• желание избегать ситуаций, мест, воспоминаний или лиц, связанных с травматическим событием;

• безуспешные попытки забыть травмирующие события;

• эмоциональная пустота, потеря радости от жизни и интереса к любимым делам;

• панические атаки, которые проявляются в предчувствии ужаса, поверхностном дыхании, головокружении, тошноте и боли за грудиной;

• проблемы в установлении и поддержании близких отношений;

• внезапные изменения в настроении и самочувствии;

• психосоматические проявления — хроническая боль в мышцах, головные боли, ощущение изжоги, судороги, боль в пояснице;

• недоверие к себе, другим и миру вообще;

• потеря ощущения безопасности в знакомой среде;

• злоупотребление алкоголем, сигаретами и наркотиками;

• суицидальные мысли.

Эти признаки могут проявляться в разных комбинациях и в разное время после травматического события, поэтому важно как можно раньше заметить проблемы в своем состоянии или поведении близких и обратиться за квалифицированной помощью.

Как диагностировать ПТСР?

Диагноз ПТСР устанавливается квалифицированным специалистом, обычно психиатром или психотерапевтом на основе изучения симптомов и клинического осмотра. Основными критериями для диагностики являются:

• Критерии DSM-5, определенные Американским психиатрическим обществом. Состояние человека должно соответствовать определенному количеству этих критериев в течение определенного периода времени.

• Оценка таких симптомов как повторяющиеся воспоминания, гипервозбужденность, обособленность и других.

• Разбор истории случившегося: как именно событие отразилось на психологическом состоянии человека.

• Исключение возможности других психических расстройств, которые вызывают похожие симптомы.

• Откровенная беседа с пациентом в благоприятной среде для изучения его переживаний и эмоционального состояния.

Диагностика ПТСР является крайне важной для своевременного оказания помощи и предотвращения хронизации расстройства. Специалисты используют международные критерии (например, DSM‑5), клиническое интервьюирование, психометрические тесты, анализ истории травмирующего события и оценку симптомов, характерных именно для ПТСР: повторные воспоминания, флешбеки, эмоциональная отстранённость, повышенная чувствительность к раздражителям и гипервозбудимость. Раннее выявление ПТСР позволяет применять эффективные методы работы: психотерапию, когнитивно‑поведенческие подходы, EMDR, медикаментозное лечение, социальную поддержку — всё для того, чтобы уменьшить влияние ПТСР на жизнь человека.

Если вы стали участником или свидетелем травмирующего события, вы можете проверить себя на возможность развития ПТСР с помощью таких вопросов:

• Снятся ли вам сюжеты, которые напоминают об этом событии?

• Возникают ли внезапные воспоминания о нем, когда вы этого не хотите?

• Стабильное ли у вас настроение?

• Заметили ли вы за собой гипервозбудимость и раздражительность?

• Чувствуете ли вы вину за то, что стали участником или свидетелем травмирующего события?

• Пугаетесь ли вы неожиданных звуков, образов или запахов, находясь в постоянном напряжении?

• Часто ли вы «отключаетесь» от реальности в присутствии других людей?

• Изменили ли вы какие-то привычки, чтобы избежать воспоминаний о неприятном событии?

• Начали ли вы больше курить и употреблять алкоголь после этого события?

Если вы ответили «да» на половину и более этих вопросов, вам нужна психологическая диагностика от квалифицированных специалистов, потому что это состояние никуда не денется, а будет постепенно усугубляться.

Отличия ПТСР от других похожих расстройств

Поскольку ПТСР может быть похожим на другие психические расстройства по своим признакам, особенно, на те, которые также возникают вследствие стрессовых ситуаций, важно знать основные различия между этими состояниями. Они проявляются в этиологии (причинах), характерных симптомах, фобиях, времени возникновения первых симптомов, а также в их продолжительности и интенсивности.

ПТСР всегда вызван конкретным событием или серией событий, в то время как такие состояния, как общее тревожное и депрессивное расстройства могут развиваться без явной травмы. Визитная карточка ПТСР — навязчиво возвращающиеся воспоминания, кошмары, гипервозбудимость и другие, которые менее характерны для других психологических проблем.

ПТСР часто сопровождается фобиями, связанными с травматическим событием и риском его повторения. Другие расстройства имеют более общий характер возникновения и не имеют привязки к конкретной ситуации. Симптомы могут развиваться сразу после травматического события или в течение нескольких месяцев после него. Другие расстройства развиваются более постепенно, и симптомы преимущественно имеют хронический характер.

Симптомы ПТСР очень интенсивны. Они значительно влияют на повседневную деятельность человека. Другие расстройства, особенно в начале своего развития, такого влияния не оказывают. Все эти отличия помогают специалистам правильно поставить диагноз и определить оптимальный подход к лечению.

Для правильной постановки диагноза специалист обычно использует дифференциальную диагностику, которая позволяет определить ПТСР путем исключения других расстройств, которые имеют сходные признаки. Среди таких заболеваний, которые стоит исключить при диагностировании, можно назвать:

• тревожные расстройства;

• депрессивные расстройства;

• острое стрессовое расстройство (преимущественно длится до 4 недель после события);

• расстройства личности;

• расстройства адаптации, которые не соответствуют критериям ПТСР;

• органические расстройства мозга, его повреждения или неврологические заболевания;

• соматоформные заболевания;

• зависимость от алкоголя или наркотиков, возникшую вне связи с психотравмой.

Для точной постановки диагноза врачи и психотерапевты используют комплексный подход, который включает клинические интервью, оценку истории жизни пациента и, при необходимости, психометрические тесты.

Из-за чего развивается ПТСР

Посттравматическое стрессовое расстройство возникает в результате различных травмирующих событий и индивидуальных факторов. Среди наиболее распространенных можно назвать:

• участие в боевых действиях или переживание военных событий;

• серьезные физические травмы в результате аварий, оползней, природных катастроф или несчастных случаев;

• сексуальное насилие, связанное с тяжелыми эмоциональными и физическими последствиями;

• широкомасштабные катастрофы, например, землетрясения, наводнения или пожары;

• серьезные детские травмы, которые влияют на психическое здоровье;

• смерть близкого человека, особенно, если она неожиданная или связана с насилием;

• наблюдение за травмирующими событиями, которые несут угрозу здоровью и жизни.

Стоит помнить, что возникновение ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей человека и его способов борьбы со стрессом. ПТСР развивается не у всех, кто сталкивается с травмирующими событиями, поэтому в каждом конкретном случае необходимо учитывать уникальные обстоятельства, личность человека и факторы риска в его окружении.

Стоит принять во внимание, что вероятность развития ПТСР увеличивают так называемые индивидуальные факторы риска. Сюда входят:

Варто взяти до уваги, що ймовірність розвитку ПТСР збільшують так звані індивідуальні фактори ризику. Сюди входять:

• генетическая предрасположенность к тревожности или депрессиям и случаи психических заболеваний в семье;

• предыдущий травматический опыт в раннем детстве или в похожих ситуациях;

• высокий уровень невротизма и отсутствие навыков преодоления стресса;

• отсутствие социальной поддержки или социальная изоляция;

• наличие хронических заболеваний и физических проблем;

• анатомические или функциональные особенности мозга;

• структурные изменения в отдельных частях мозга — префронтальной коре, амигдале и гиппокампе;

• свойства нервной системы и уровень эмоциональной стабильности;

• степень переживания беспомощности или ужаса и наличие диссоциативных реакций;

• культурные установки и стереотипы о том, как «положено» реагировать на травму;

• повышенные уровни кортизола и норадреналина;

• воспалительные процессы в организме и нарушения иммунной реактивности;

• изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы и нейрохимических реакциях.

Эти факторы могут существенно влиять на развитие ПТСР и осложнять его течение, поэтому перед началом лечения специалист обычно проводит комплексное обследование.

Чем опасен ПТСР?

ПТСР может иметь серьезные последствия для физического и психического здоровья человека и его дальнейшего функционирования и отношений с другими людьми. Вот некоторые из них:

• увеличение риска сердечных заболеваний, гипертензии и иммунодепрессии;

• развитие депрессии, тревожных расстройств и других психических проблем;

• повышенная вероятность появления суицидальных мыслей и поведения, если нет возможности вовремя получить необходимую психологическую поддержку;

• проблемы в межличностных отношениях, конфликты и самоизоляция от родных и близких;

• избегание различных видов социального взаимодействия, общественных мероприятий и социально значимых событий;

• нарушения в способности концентрироваться и выполнять рабочие или учебные задачи, что приводит к снижению успеваемости, проблемам в рабочем коллективе или потере рабочего места;

• психосоматические симптомы — боли в мышцах, головные боли, расстройства пищеварения и другие психосоматические проявления.

Эти негативные последствия можно предотвратить, только вовремя начав лечение ПТСР.

Как преодолеть ПТСР?

Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) требует комплексного подхода, который включает следующее:

• поведенческая терапия — перестройка закрепившихся реакций и наработка более здоровых способов справляться со стрессом;

• когнитивная терапия — пересмотр разрушительных убеждений, выросших из травмы, и поиск более реалистичных опор;

• EMDR — переработка травматической памяти через управляемые движения глаз при удержании воспоминания в фокусе внимания;

• фармакотерапия — назначение антидепрессантов и противоанксиозных препаратов помогает контролировать тревожность и депрессию;

• понимание и поддержка со стороны семьи и друзей, создание безопасной и поддерживающей атмосферы;

• изучение релаксационных техник, таких как глубокое дыхание, йога и медитация;

• обеспечение регулярного и полноценного сна, здорового питания и положительных эмоций от любимых видов деятельности для стабилизации эмоционального баланса;

• участие в групповой терапии — возможность получить поддержку от людей, которые также пережили травматические события и готовы поделиться опытом.

Преодоление ПТСР — это очень индивидуальный процесс, поэтому подходы к разным людям могут отличаться. Специалисты New Leaf готовы прийти на помощь, чтобы вы могли восстановить свое психологическое здоровье и улучшить качество жизни.

Источники

• Факт-лист ВОЗ о посттравматическом стрессовом расстройстве — определение, симптомы и современные подходы к помощи.
• American Psychiatric Association, 2013 — критерии ПТСР в DSM-5, пятом издании американской диагностической классификации.
• Yehuda R. и др., 2015 — фундаментальный научный обзор ПТСР: механизмы, течение, диагностика и лечение (Nature Reviews Disease Primers, 1). DOI: 10.1038/nrdp.2015.57 · PMID: 27189040.
• Kessler R. C. и др., 2017 — данные Всемирных опросов ВОЗ: большинство людей в жизни переживает травматические события, но ПТСР развивается лишь у меньшинства (European Journal of Psychotraumatology, 8). DOI: 10.1080/20008198.2017.1353383 · PMID: 29075426.
• Руководство NICE NG116 по посттравматическому стрессовому расстройству, 2018 — доказательные рекомендации по диагностике и терапии, включая травмофокусированную КПТ и EMDR.