ПТСР (Посттравматическое стрессовое расстройство): сущность, признаки и диагностика

Если во время какого-то события под угрозой оказались безопасность, здоровье или жизнь самого человека либо кого-то из его близких, впоследствии у него может сформироваться посттравматическое стрессовое расстройство, сокращенно ПТСР. Сегодня это психическое расстройство знакомо очень многим: через войну, природные и техногенные катастрофы, теракты и насилие прошло огромное число людей. Ленты жестоких новостей и видео истощают психику, но по критериям DSM-5 такой просмотр сам по себе не считается травмой, которая «запускает» ПТСР, — исключение составляет работа, где человек постоянно сталкивается с подробностями чужих трагедий.

Это состояние может возникнуть у любого человека, который пережил травмирующие события или стал их свидетелем. Если вы узнаёте у себя признаки после пережитого, можно пройти тест на ПТСР по шкале PCL-5 — это ориентировочный скрининг, а не диагноз. Чтобы улучшить качество жизни людей, подвергшихся травмированию, психологи и психотерапевты должны комплексно подходить к диагностике и лечению.

Мы рассмотрим основные аспекты посттравматического расстройства, его симптомы, возможные причины возникновения и методы помощи. Специалисты Центра психологической помощи New Leaf в Киеве работают с людьми, у которых развилось ПТСР.

Их работа с травмой строится на современных исследованиях в области психотравматологии и на подходах, чья эффективность подтверждена международными клиническими руководствами.

Посттравматическое стрессовое расстройство: что это такое?

Если говорить простыми словами, ПТСР — состояние, в котором пережитая опасность так и не уходит в прошлое. Стоит чему-то напомнить о событии, и мозг вместе с телом откликается так, словно угроза никуда не делась и разворачивается прямо сейчас: воспоминания врываются без спроса, сон становится тревожным, а человек постепенно начинает сторониться всего, что способно перенести его обратно в тот момент. Это не слабость характера и не «надуманная» проблема: у расстройства есть четкие критерии диагностики, и с ним можно и нужно работать.

Течение ПТСР бывает затяжным, хроническим, но так складывается далеко не у каждого: по оценке ВОЗ, в течение года выздоравливает до 40% заболевших. Около 70% людей в мире хотя бы раз за жизнь сталкиваются с потенциально травмирующим событием, однако ПТСР формируется лишь у небольшой их части — приблизительно у 5,6%. Если считать по всему населению планеты, расстройство в тот или иной момент жизни было у 3,9% людей, и у женщин оно встречается чаще, чем у мужчин.

В группе риска — ветераны войны и мирные жители, оказавшиеся в зоне боевых действий, люди, пострадавшие от физического или сексуального насилия, буллинга, жестокого обращения со стороны медицинского персонала, а также участники и очевидцы аварий, несчастных случаев и катастроф.

Последствия ПТСР бывают долгими и касаются как психики, так и тела. Толчком служит шоковое событие, которое человек пережил сам или увидел, а затем появляются навязчивые воспоминания и кошмары, нарушаются сон и концентрация, человек начинает избегать всего, что напоминает о травме, теряет интерес к прежде приятным делам и живет в состоянии гипервозбудимости. Если не обращать внимания на эти симптомы, расстройство может усиливаться, провоцируя другие психические проблемы — депрессию, тревожность, социальную изоляцию, а также физиологические реакции организма.

Развитие и течение ПТСР зависит от индивидуальных особенностей, продолжительности и интенсивности самого события, а также от уровня социальной поддержки. Если же травма была длительной и повторяющейся, а выбраться из нее было трудно, картина бывает шире — это комплексное ПТСР. Однако индивидуальная устойчивость или уязвимость является ключевым фактором развития ПТСР. Риск повышают и травмы, перенесенные раньше. Что касается черт личности или невротических расстройств, которые были у человека прежде, то МКБ-10 указывает: они способны понизить порог, за которым развивается ПТСР, однако для его появления не обязательны и не достаточны.

Помощь при ПТСР обычно объединяет услуги психотерапевта, участие близких и медикаментозную поддержку. Точно выстроенные диагностика и план помощи являются важной составляющей для улучшения качества жизни людей с этим расстройством.

Как возникает ПТСР

Во время опасности мозг переключается в режим выживания: внимание сужается до угрозы, тело готовится бежать или защищаться, а память часто сохраняет событие обрывками — звуками, запахами, образами, без привычного ощущения «это уже прошло». Обычно за несколько недель психика постепенно перерабатывает этот опыт, и воспоминание становится болезненным, но все же эпизодом прошлого.

При ПТСР этот процесс словно застревает. Любое похожее ощущение — резкий звук, запах дыма, чья-то интонация — снова включает тревогу, будто событие повторяется. Исследователи связывают это с тем, как мозг усваивает и затем «гасит» реакции страха. Кроме того, ПТСР затрагивает сразу несколько биологических систем: работу мозговых сетей, гормональную и иммунную регуляцию, обмен веществ, а не только настроение.

Признаки ПТСР

Проявления ПТСР могут отличаться у разных людей, а симптомы иногда дают о себе знать спустя много времени после травматического события. Среди основных признаков этого расстройства можно назвать:

• постоянное воспроизведение событий в мозгу в виде ярких воспоминаний или ночных кошмаров;

• внутренние переживания, которые возвращаются снова и снова, хотя внешнего повода для них нет;

• тревожность, напряженность и раздражительность;

• проблемы со сном и концентрацией;

• физические проявления в виде запоров, проблем с пищеварением, гипертонуса мышц или тахикардии;

• обостренная реакция на любые раздражители;

• желание держаться подальше от ситуаций, мест, людей и воспоминаний, которые связаны с травмой;

• попытки забыть пережитое, которые ни к чему не приводят;

• эмоциональная пустота, потеря радости от жизни и интереса к любимым делам;

• панические атаки, которые проявляются в предчувствии ужаса, поверхностном дыхании, головокружении, тошноте и боли за грудиной;

• проблемы в установлении и поддержании близких отношений;

• внезапные изменения в настроении и самочувствии;

• психосоматические проявления — хроническая боль в мышцах, головные боли, ощущение изжоги, судороги, боль в пояснице;

• недоверие к себе, другим и миру вообще;

• потеря ощущения безопасности в знакомой среде;

• злоупотребление алкоголем, сигаретами и наркотиками;

• суицидальные мысли.

Признаки сочетаются по-разному и дают о себе знать в разные сроки после травмы. Поэтому так важно вовремя обратить внимание на перемены в собственном самочувствии или в поведении близкого человека и не откладывать обращение к квалифицированному специалисту.

Если к этим признакам добавляются желание навредить себе или мысли о самоубийстве, не оставайтесь с этим наедине. Наберите 103 или 112. Круглосуточно работают и линия Ветеранского фонда 0 800 33 20 29 (она открыта для всех, не только для ветеранов), и линия «Человек в беде» 0 800 210 160. Другие контакты собраны на странице кризисной психологической помощи.

Симптомы ПТСР: четыре группы признаков

Чтобы не спутать ПТСР с общей тревогой или истощением, специалисты смотрят не на отдельные проявления, а на то, как они складываются в группы. DSM-5, американская классификация, насчитывает 20 симптомов, распределенных по четырем группам. Диагноз ставят, если есть хотя бы один симптом повторного переживания и один — избегания, а также по два — из группы негативных изменений мыслей и настроения и из группы возбудимости. Кроме того, симптомы должны сохраняться дольше месяца, ощутимо мешать повседневной жизни, и их нельзя объяснить действием лекарств, алкоголя или другой болезнью.

Повторное переживание

• непрошеные болезненные воспоминания, от которых трудно отделаться;
• ночные кошмары, в которых повторяется пережитое;
• флешбеки: человеку кажется, что он снова оказался внутри события здесь и сейчас;
• острая душевная боль, когда что-то напоминает о случившемся;
• тело откликается на напоминания дрожью, потливостью, учащенным сердцебиением.

Избегание

• стремление не вспоминать и не обсуждать пережитое, отгородиться от чувств, которые с ним связаны;
• привычка обходить стороной места, людей, разговоры и занятия, связанные со случившимся.

Негативные изменения в мыслях и настроении

• важные эпизоды случившегося выпадают из памяти;
• прочно укоренившиеся негативные представления о себе, людях и мире — «я сломан», «никому нельзя доверять»;
• склонность чрезмерно винить в случившемся себя или других;
• страх, гнев, стыд или чувство вины, которые долго не отпускают;
• потеря интереса к делам, которые раньше радовали;
• ощущение отчужденности даже от самых близких людей;
• радость, нежность, удовлетворение словно становятся недоступными.

Возбудимость и реактивность

• раздражительность, вспышки гнева;
• рискованное или саморазрушительное поведение;
• постоянная настороженность, привычка «сканировать» пространство в поисках угрозы;
• слишком сильный испуг в ответ на резкие движения и звуки;
• сложности с тем, чтобы сосредоточиться;
• нарушения сна.

Отдельно DSM-5 выделяет диссоциативный вариант ПТСР. Напоминание о травме вызывает у человека ощущение, будто он наблюдает собственную жизнь со стороны, либо окружающее начинает казаться ненастоящим, отдаленным, словно все происходит во сне.

Эти состояния пугают, однако объяснимы: таким образом психика старается вынести то, что ей не по силам. Как они устроены и чем отличаются от обычной рассеянности, мы рассказываем в статье о диссоциации.

Сколько длится ПТСР и когда появляются симптомы

Когда событие только произошло, навязчивые воспоминания, тревога и бессонница в первые недели — это естественный ответ психики на пережитое, а вовсе не болезнь. По данным ВОЗ, большинство тех, кто перенес потенциально травмирующее событие, проходят через дистресс, но с течением времени приходят в норму естественным путем. О ПТСР говорят тогда, когда симптомы не ослабевают, держатся дольше месяца и мешают жить.

Состояние	Сроки	Что важно знать
Острая реакция на стресс	начинается почти мгновенно, буквально в первые минуты, и стихает за несколько часов или за 2–3 дня	нормальный ответ психики на слишком сильный стресс; МКБ-11 расстройством ее не считает
Острое стрессовое расстройство	в пределах месяца после события	диагноз DSM-5: симптомы выражены настолько, что уже мешают жить
ПТСР	симптомы не проходят дольше месяца	расстройство, при котором нужна помощь специалиста
Отсроченное ПТСР	развернутая картина формируется спустя 6 месяцев и более	некоторые симптомы бывали и раньше, но в более слабой форме

Чем нормальная острая реакция на стресс отличается от расстройства и как поддержать человека в первые дни после события, мы объяснили в отдельном материале.

Сколько длится само ПТСР, заранее предсказать невозможно. Опросы ВОЗ в 24 странах, в том числе в Украине, охватили почти 69 тысяч человек и показали: у заметной части заболевших симптомы проходят за несколько месяцев, однако средняя продолжительность симптомов дольше, чем считалось раньше. МКБ-10 описывает течение ПТСР как волнообразное и отмечает, что в большинстве случаев можно ожидать выздоровления, а хроническим на много лет состояние становится лишь у небольшой части людей.

Поэтому ориентир простой: если прошло больше месяца, а воспоминания, напряжение или избегание не ослабевают, не стоит ждать, что все пройдет само. Чем раньше начать работу со специалистом, тем меньше времени у расстройства, чтобы закрепиться.

Как диагностировать ПТСР?

Диагноз ПТСР устанавливается квалифицированным специалистом, обычно психиатром или психотерапевтом, на основе изучения симптомов и клинического осмотра. Основными критериями для диагностики являются:

• Критерии DSM-5, определенные Американской психиатрической ассоциацией. Состояние человека должно соответствовать нужному количеству этих критериев больше месяца.

• Анализ симптомов — повторяющихся воспоминаний, гипервозбужденности, обособленности и других.

• Разбор истории случившегося: что именно произошло и как это сказалось на психике человека.

• Исключение возможности других психических расстройств, которые вызывают похожие симптомы.

• Откровенная беседа с человеком в благоприятной среде для изучения его переживаний и эмоционального состояния.

Диагностика ПТСР является крайне важной для своевременного оказания помощи и предотвращения хронизации расстройства. Специалисты используют международные критерии (например, DSM‑5), клиническое интервьюирование, психометрические тесты, анализ истории травмирующего события и оценку симптомов, характерных именно для ПТСР: повторные воспоминания, флешбеки, гипервозбудимость, повышенная чувствительность к раздражителям и эмоциональная отстранённость. Если выявить ПТСР рано, можно сразу подключить эффективные методы работы: психотерапию, когнитивно‑поведенческие подходы, EMDR, медикаментозное лечение, социальную поддержку — всё для того, чтобы уменьшить влияние ПТСР на жизнь человека.

Если вы стали участником или свидетелем травмирующего события, вы можете проверить себя на возможность развития ПТСР с помощью таких вопросов:

• Снятся ли вам сюжеты, которые напоминают об этом событии?

• Возникают ли внезапные воспоминания о нем, когда вы этого не хотите?

• Стабильное ли у вас настроение?

• Заметили ли вы за собой гипервозбудимость и раздражительность?

• Чувствуете ли вы вину за то, что стали участником или свидетелем травмирующего события?

• Пугаетесь ли вы неожиданных звуков, образов или запахов, находясь в постоянном напряжении?

• Часто ли вы «отключаетесь» от реальности в присутствии других людей?

• Изменили ли вы какие-то привычки, чтобы избежать воспоминаний о неприятном событии?

• Начали ли вы больше курить и употреблять алкоголь после этого события?

Если вы ответили «да» на несколько вопросов, а такое состояние длится дольше месяца или мешает работать, спать и общаться, имеет смысл пройти психологическую диагностику у квалифицированных специалистов. Считайте этот список не тестом, а поводом прислушаться к себе: без помощи состояние может затянуться, но с ним можно справиться.

Более точную самопроверку дает опросник PCL-5 — 20 утверждений, которые соответствуют 20 симптомам ПТСР по DSM-5: человек оценивает, насколько сильно каждый из этих симптомов беспокоил его в течение последнего месяца. Опросник используют как скрининг, а также чтобы следить, как меняется состояние в ходе терапии; однако толковать результат и делать выводы должен специалист после клинического интервью.

ПТСР в МКБ-10 и МКБ-11: коды F43.1, 6B40 и 6B41

Международная классификация болезней 10-го пересмотра присваивает посттравматическому стрессовому расстройству код F43.1. Это часть рубрики F43, которая называется «Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации»; там же находятся острая реакция на стресс (F43.0) и расстройства адаптации (F43.2). МКБ-10 описывает ПТСР как отсроченный или затяжной ответ на событие исключительно угрожающего или катастрофического характера, способное глубоко травмировать почти любого человека. Симптомы обычно появляются после скрытого периода — от нескольких недель до нескольких месяцев.

МКБ-11, новая редакция классификации, закрепила за ПТСР код 6B40 и сузила само определение. Одних лишь неспецифических жалоб — например, на бессонницу или раздражительность — для диагноза теперь недостаточно: требуются все три так называемых ядра, то есть основные группы симптомов. Первое ядро — событие заново переживается в настоящем в виде ярких навязчивых воспоминаний, флешбеков, кошмаров. Второе — человек избегает мыслей и воспоминаний о случившемся либо ситуаций и людей, связанных с ним. Третье — не проходит ощущение, что угроза есть здесь и сейчас: оно выражается в чрезмерной бдительности или в том, что человек легко и сильно пугается. Сохраняться симптомы должны не меньше нескольких недель, заметно нарушая жизнь.

Кроме того, МКБ-11 выделила самостоятельный диагноз — комплексное ПТСР с кодом 6B41. Как правило, его причиной становится травма, которая тянулась долго или повторялась и из которой было трудно или невозможно вырваться: пытки, рабство, затяжное домашнее насилие, насилие, пережитое в детстве не один раз. Здесь к основным проявлениям ПТСР, тем самым трем ядрам, присоединяются стойкие трудности с регуляцией эмоций, представление о себе как о побежденном или никчемном человеке, которое сопровождается глубоким стыдом и виной, а также проблемы с близостью и отношениями. В американской DSM-5 такого диагноза нет.

Разобраться, на что похожи именно ваши симптомы, помогает тест на комплексное ПТСР: в его основе Международный опросник травмы (ITQ), разработанный специально под критерии МКБ-11. Как и любой опросник, он дает ориентир для разговора со специалистом, а не готовый диагноз.

Отличия ПТСР от других похожих расстройств

По своим признакам ПТСР может напоминать другие психические расстройства, прежде всего те, что тоже вырастают из стрессовых ситуаций. Поэтому важно понимать, чем эти состояния различаются. Разница касается этиологии (то есть причин), типичных симптомов и фобий, того, когда появляются первые проявления, а также их длительности и силы.

ПТСР всегда вызван конкретным событием или серией событий, в то время как такие состояния, как генерализованное тревожное и депрессивное расстройства, могут развиваться без явной травмы. Визитная карточка ПТСР — навязчиво возвращающиеся воспоминания, кошмары, гипервозбудимость и другие проявления, менее характерные для иных психологических проблем.

ПТСР часто сопровождается фобиями, связанными с травматическим событием и риском его повторения. Другие расстройства имеют более общий характер возникновения и не имеют привязки к конкретной ситуации. Симптомы могут развиваться сразу после травматического события или в течение нескольких месяцев после него. Другие расстройства развиваются более постепенно, и симптомы преимущественно имеют хронический характер.

Симптомы ПТСР очень интенсивны. Они значительно влияют на повседневную деятельность человека. Другие расстройства, особенно в начале своего развития, такого влияния не оказывают. Все эти отличия помогают специалистам правильно поставить диагноз и определить оптимальный подход к лечению.

Чтобы не ошибиться с диагнозом, специалист, как правило, проводит дифференциальную диагностику: ПТСР определяют, исключая другие расстройства со сходными признаками. Чаще всего исключить нужно:

• тревожные расстройства;

• депрессивные расстройства;

• расстройства личности;

• острое стрессовое расстройство, которое обычно не выходит за рамки 4 недель после события;

• расстройства адаптации, не отвечающие критериям ПТСР;

• неврологические заболевания, а также органические расстройства и повреждения мозга;

• соматоформные заболевания;

• зависимость от наркотиков или алкоголя, которая появилась независимо от психотравмы.

Точный диагноз врачи и психотерапевты ставят комплексно: проводят клиническое интервью, изучают историю жизни человека и, если нужно, дополняют это психометрическими тестами.

Из-за чего развивается ПТСР

Расстройство вырастает из разных травмирующих событий в сочетании с индивидуальными факторами. Чаще всего к нему приводят:

• участие в боевых действиях или переживание военных событий;

• серьезные физические травмы, полученные при авариях, несчастных случаях, оползнях и других природных катастрофах;

• сексуальное насилие, связанное с тяжелыми эмоциональными и физическими последствиями;

• широкомасштабные катастрофы, например, землетрясения, наводнения или пожары;

• тяжелые травмы детства, сказавшиеся на психическом здоровье;

• смерть близкого человека, особенно, если она неожиданная или связана с насилием;

• роль очевидца травмирующих событий, в которых под угрозой оказались чьи-то жизнь и здоровье.

Стоит помнить, что возникновение ПТСР зависит и от индивидуальных особенностей человека и его способов борьбы со стрессом. ПТСР развивается не у всех, кто сталкивается с травмирующими событиями, поэтому в каждом конкретном случае нужно принимать во внимание уникальные обстоятельства, черты личности и то, какие факторы риска есть в окружении человека.

Важен и характер самого события. ВОЗ называет обстоятельства, при которых риск выше: травмирующие события продолжались долго или повторялись, человек получил серьезное физическое повреждение либо видел, как вредят другим. Согласно международным опросам, опаснее всего в этом смысле события, связанные с насилием между людьми. А вот поддержка родных, друзей или других людей после пережитого риск, наоборот, снижает.

Стоит учитывать, что вероятность развития ПТСР повышают так называемые индивидуальные факторы риска. Сюда входят:

• наследственная склонность к тревожности или депрессиям и психические заболевания у родственников;

• предыдущий травматический опыт в раннем детстве или в похожих ситуациях;

• высокий уровень невротизма и отсутствие навыков преодоления стресса;

• отсутствие социальной поддержки или социальная изоляция;

• наличие хронических заболеваний и физических проблем;

• анатомические или функциональные особенности мозга;

• структурные изменения в отдельных частях мозга — префронтальной коре, амигдале и гиппокампе;

• свойства нервной системы и уровень эмоциональной стабильности;

• то, насколько сильными были беспомощность или ужас, и были ли диссоциативные реакции;

• принятые в культуре установки и стереотипы о «правильной» реакции на травму;

• сбои гормональной системы стресса, в частности в регуляции кортизола и норадреналина;

• воспалительные процессы в организме и нарушения иммунной реактивности;

• изменения в функционировании сердечно-сосудистой системы и нейрохимических реакциях.

Все эти факторы способны заметно сказаться на том, разовьется ли ПТСР и насколько тяжело оно будет протекать, так что прежде чем начинать лечение, специалист обычно проводит комплексное обследование.

ПТСР у детей и подростков

Дети тоже страдают от ПТСР, однако у них оно проявляется не так, как у взрослых. По данным метаанализа 43 выборок, после травмы это расстройство формируется приблизительно у 16% детей и подростков (15,9%). Наиболее уязвимы девочки, пережившие межличностное насилие (32,9%), а меньше всего риск у мальчиков, перенесших события без насилия (8,4%).

У маленьких детей симптомы чаще заметны по поведению. Проигрывая и рисуя пережитое, ребенок раз за разом возвращается к тому, что случилось, его мучают кошмары, он становится беспокойным, хуже спит и сосредотачивается, избегает всего, что напоминает о травме. Нередко дети еще и несправедливо винят себя в том, что произошло. В DSM-5 для детей до шести лет предусмотрены отдельные, адаптированные к возрасту критерии.

Ориентир для родителей: если такие проявления держатся дольше месяца после события, ребенка стоит показать специалисту. Начиная с 7 лет детям и подросткам международные руководства в первую очередь советуют такой метод, как травмофокусированная когнитивно-поведенческая терапия, а медикаменты для профилактики или лечения ПТСР у детей до 18 лет не рекомендуют.

Начать можно с первой встречи: консультация детского психолога онлайн поможет понять, что происходит с ребенком, как поддерживать его дома и стоит ли продолжать работу со специалистом.

ПТСР у военных и ветеранов

Война принадлежит к числу самых мощных причин ПТСР. ВОЗ приводит такие данные: у людей, прошедших через войну или вооруженный конфликт, расстройство встречается в 15,3% случаев, то есть более чем втрое чаще, чем в среднем. У военных к классическим проявлениям часто присоединяется моральная травма — чувство стыда или вины из-за ситуаций, где правильного решения просто не существовало.

Такие реакции — не признак слабости. Психотерапия, сфокусированная на травме, помогает как военным, так и гражданским. И самому человеку, и его семье важно помнить: за помощью можно прийти на любом этапе — сразу после возвращения или через много лет.

Чем опасен ПТСР?

ПТСР может иметь серьезные последствия для физического и психического здоровья человека и его дальнейшего функционирования и отношений с другими людьми. Вот некоторые из них:

• увеличение риска сердечных заболеваний, гипертензии и иммунодепрессии;

• развитие депрессии, тревожных расстройств и других психических проблем;

• рост вероятности суицидальных мыслей и поведения, когда человеку не удается вовремя получить нужную психологическую поддержку;

• трудности в отношениях с людьми, конфликты, стремление отгородиться от семьи и близких;

• уход от общения в самых разных его формах, от общественных мероприятий и важных социальных событий;

• трудности с концентрацией и выполнением рабочих или учебных задач, из-за которых падает успеваемость, возникают проблемы в коллективе, а иногда человек теряет работу;

• психосоматические симптомы — боли в мышцах, головные боли, расстройства пищеварения и другие телесные проявления.

Риск этих последствий значительно ниже, если вовремя обратиться за помощью: для ПТСР существуют эффективные методы психотерапии.

Как преодолеть ПТСР?

Для преодоления посттравматического стрессового расстройства нужен комплексный подход, в который входят:

• поведенческая терапия, которая помогает перестроить закрепившиеся реакции и наработать более здоровые способы справляться со стрессом;

• когнитивная терапия — пересмотр разрушительных убеждений, выросших из травмы, и поиск более реалистичных опор;

• EMDR — переработка травматической памяти через управляемые движения глаз при удержании воспоминания в фокусе внимания;

• фармакотерапия — только по назначению врача: международные руководства отводят лекарствам роль дополнения к психотерапии или варианта для тех, кто сознательно предпочитает именно их, но не первого выбора;

• понимание и поддержка со стороны семьи и друзей, создание безопасной, доброжелательной атмосферы;

• изучение релаксационных техник, таких как глубокое дыхание, йога и медитация;

• регулярный полноценный сон, здоровое питание и любимые занятия, которые приносят положительные эмоции и помогают выровнять эмоциональный баланс;

• групповая терапия, где можно найти поддержку у людей, которые тоже прошли через травматические события и готовы рассказать о своем опыте.

Преодоление ПТСР — это очень индивидуальный процесс, поэтому подходы к разным людям могут отличаться. Специалисты New Leaf готовы прийти на помощь, чтобы вы смогли вернуть себе психологическое здоровье и жить полноценнее.

Какие методы лучше всего подтверждены исследованиями

Первым выбором при ПТСР ВОЗ считает психологические методы. Убедительнее всего эффективность доказана для двух подходов — когнитивно-поведенческой терапии с фокусом на травме и EMDR. Большинство таких методов включает элементы экспозиции: в безопасной обстановке человек постепенно возвращается к воспоминанию, рассказывает или представляет событие, и воспоминание перестает управлять настоящим.

Если у взрослого симптомы сохраняются дольше месяца, британское руководство NICE советует индивидуальную травмофокусированную КПТ. К ней относятся когнитивная терапия ПТСР, терапия когнитивной переработки, пролонгированная экспозиция и нарративная экспозиционная терапия. Обычно курс длится 8–12 сессий, а после нескольких пережитых травм может быть дольше.

Как устроена травмофокусированная КПТ и чего ждать от первых сессий, подробно рассказано на отдельной странице.

Вторая рекомендованная опция — десенсибилизация и переработка травматических воспоминаний с помощью движений глаз. NICE предлагает ее взрослым, у которых с момента травмы, не связанной с боевыми действиями, до обращения прошло больше трех месяцев, и тоже закладывает примерно 8–12 сессий. Подробнее о том, как проходит EMDR-терапия, можно прочитать отдельно.

Чего руководства не советуют: психологический «дебрифинг», то есть обязательное подробное обсуждение случившегося по горячим следам, как способ предотвратить ПТСР или лечить его. Когда симптомы появились в первый месяц и пока не дотягивают до диагностического порога, специалист может предложить активное наблюдение: следующую встречу назначают в пределах месяца.

Лекарства при ПТСР может назначить исключительно врач, причем руководства не рассматривают их как первый выбор. При необходимости мы можем направить вас к врачу-психиатру, с которым сотрудничаем, и помочь договориться о приёме.

Как помочь себе самостоятельно

Заменить терапию самопомощь не может, однако хорошо ее дополняет. ВОЗ рекомендует, если получается, держаться привычного распорядка дня, а когда появится готовность — говорить о пережитом с людьми, которым доверяете. Полезно сократить алкоголь и другие вещества, от которых симптомы усиливаются, регулярно двигаться (пусть даже это будет недолгая прогулка), беречь режим сна, учиться дыхательным упражнениям и прогрессивной мышечной релаксации.

Когда накрывает воспоминание, помогают простые техники заземления: они возвращают внимание в «здесь и сейчас» через ощущения тела, звуки и предметы вокруг.

Как поддержать близкого человека с ПТСР

Когда близкий человек переживает ПТСР, легко растеряться: желание помочь есть, а как именно — непонятно. Лучше всего работают предсказуемость, спокойствие и уважение к его темпу, а не попытки быстро «вытащить» его из состояния.

Что помогает	Что может навредить
Быть рядом и выслушать, когда у человека появится желание поговорить	Выпытывать детали травмы или настаивать, чтобы он «выговорился»
Поддерживать спокойный и предсказуемый распорядок	Торопить («собирайся, пошли»), внезапно шуметь, устраивать сюрпризы
Знать его триггеры и заранее договориться, как действовать в тяжелый момент	Отмахиваться словами «просто забудь» или высмеивать его реакции
Ненавязчиво предложить помощь специалиста и помочь записаться	Ставить в пример других: «Вон сосед вернулся — и ничего»
Беречь и свои силы	Взваливать все на себя и доводить себя до истощения

Если близкий человек говорит о безысходности или самоубийстве, наберите 103 или 112 и не оставляйте его одного. Поддержка родных действительно снижает риск осложнений, но она не должна заменять профессиональную помощь — особенно когда состояние длится месяцами.

Источники

• Факт-лист ВОЗ о посттравматическом стрессовом расстройстве — определение, симптомы, распространенность и современные подходы к помощи.
• American Psychiatric Association, 2013 — критерии ПТСР в DSM-5, пятом издании американской диагностической классификации.
• Национальный центр ПТСР (США): критерии ПТСР в DSM-5 — четыре группы симптомов, длительность больше месяца, диссоциативный и отсроченный варианты, отдельный подтип для детей до шести лет.
• Всемирная организация здравоохранения. МКБ-10, рубрики F43.0 «Острая реакция на стресс» и F43.1 «Посттравматическое стрессовое расстройство».
• Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11, коды 6B40 «Посттравматическое стрессовое расстройство» и 6B41 «Комплексное посттравматическое стрессовое расстройство».
• Maercker A. и др., 2013 — предложения рабочей группы ВОЗ по расстройствам, связанным со стрессом, в МКБ-11 (World Psychiatry, 12). DOI: 10.1002/wps.20057 · PMID: 24096776 · Полный текст (PMC)
• Yehuda R. и др., 2015 — фундаментальный научный обзор ПТСР: механизмы, течение, диагностика и лечение (Nature Reviews Disease Primers, 1). DOI: 10.1038/nrdp.2015.57 · PMID: 27189040.
• Kessler R. C. и др., 2017 — данные Всемирных опросов ВОЗ: большинство людей в жизни переживает травматические события, но ПТСР развивается лишь у меньшинства (European Journal of Psychotraumatology, 8). DOI: 10.1080/20008198.2017.1353383 · PMID: 29075426 · PMC: PMC5632781.
• Руководство NICE NG116 по посттравматическому стрессовому расстройству, 2018 — доказательные рекомендации по диагностике и терапии, включая травмофокусированную КПТ и EMDR.
• Alisic E. и др., 2014 — метаанализ частоты ПТСР у детей и подростков после травмы (British Journal of Psychiatry, 204). DOI: 10.1192/bjp.bp.113.131227 · PMID: 24785767.