Сексуальность в психологии: что это и из чего она складывается

Для большинства людей «сексуальность» звучит как более приличная замена слова «секс». В кабинете психолога за ним стоит намного больше. Специалист спрашивает о сексуальности, а на самом деле хочет понять другое: как вы относитесь к своему телу, что чувствуете рядом с партнёром, можете ли сказать «нет». И что вам когда-то объяснили дома о желании и стыде. Секс может на годы исчезнуть из жизни. Сексуальность при этом никуда не девается.

Ниже — определение Всемирной организации здравоохранения и то, из каких составляющих складывается сексуальность. Вы увидите, как она меняется от детства до старости и что на неё влияет. А в конце — где заканчивается вариант нормы и появляется повод обратиться к сексологу.

Что такое сексуальность простыми словами

Специалисты чаще всего опираются на рабочее определение ВОЗ. Его сформулировали на технической консультации 2002 года, а опубликовали в 2006-м. Сексуальность там названа центральным аспектом человеческого бытия на протяжении всей жизни, и перечень того, что в неё входит, длинный: пол, гендерные идентичности и роли, сексуальная ориентация, эротизм, удовольствие, интимность, репродукция. А как это видно в жизни? В поведении и фантазиях, в убеждениях и ценностях, в ролях, которые человек на себя берёт, и в его отношениях.

Одну фразу из того же определения обычно пропускают, а зря: человек не обязательно переживает или проявляет все эти измерения. Отсюда и взгляд психологов на асексуальность: это один из вариантов, а вовсе не «выключенная» сексуальность. Точно так же сексуальность есть у человека, который сознательно не вступает в близкие отношения, и у человека, которому за восемьдесят.

Секс — это поведение. Сексуальность шире: она охватывает то, как вы себя видите, кто вас привлекает, что вам приятно, а что неприемлемо, и как вы обо всём этом говорите. Типичная ситуация из практики: женщина говорит «у меня уже год ничего нет, какая там сексуальность», а потом полчаса рассказывает, что стесняется раздеваться даже в примерочной. Это тоже разговор о сексуальности, причём очень предметный.

Именно поэтому трудности в этой сфере редко сводятся к «технике». Сексолог-психолог работает с тем, что стоит за ними: стыдом, тревогой, усвоенными запретами, напряжением в паре. Многим легче заговорить об этом у себя дома, на собственном диване, чем сидеть в коридоре клиники. Для них и существует помощь сексолога онлайн.

Сексуальное здоровье: как его определяет ВОЗ

Теперь о здоровье. Для ВОЗ сексуальное здоровье означает состояние физического, эмоционального, психического и социального благополучия в сфере сексуальности. Не болеть, не иметь дисфункций или физических недостатков здесь недостаточно. Нужен ещё уважительный подход к сексуальности и к отношениям. И возможность получать приятный и безопасный опыт, в котором нет принуждения, дискриминации и насилия.

А теперь посмотрите, чего в определении не хватает. Там нет «нормального» количества секса в неделю, обязательного оргазма или возрастной границы. Мерилом служат благополучие и безопасность самого человека, а не то, вписывается ли он в средний показатель.

Ещё одна деталь: ВОЗ привязывает сексуальное здоровье к сексуальным правам. Звучит серьёзно, но речь об обычных правах человека, применённых к этой сфере. Равенство и запрет дискриминации, неприкосновенность частной жизни, доступ к информации и образованию. А ещё право вступать в брак только по свободному и полному согласию и самим решать, иметь ли детей и сколько.

Изменился и подход к диагностике. Сексуальные дисфункции в действующей Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) теперь вынесены в отдельный раздел — «Состояния, связанные с сексуальным здоровьем». Зачем так сделали? Авторы пересмотра пишут прямо: чтобы преодолеть разделение на «психическое» и «телесное». Это разделение заложила МКБ-10, где расстройства делили на «неорганические» и «органические». А категорий, связанных с сексуальной ориентацией, в новой классификации уже нет.

Иногда человек знает только одно: что-то не так. Назвать проблему он не может, потому что та переплелась с усталостью, тревогой, ссорами дома. Тогда не обязательно сразу искать узкого специалиста. Начните с консультации психолога онлайн. Вдвоём вы быстрее разберётесь, кто вам нужен: сексолог, врач или оба.

Биопсихосоциальная модель: тело, психика и среда

Ещё в 1977 году американский психиатр Джордж Энгель напечатал в журнале Science статью, где критиковал чисто биомедицинский взгляд на болезни. Взамен он предложил биопсихосоциальную модель. Состояние человека не понять, если не смотреть одновременно на биологию, психологию и социальные обстоятельства. Для сексологии эта модель стала основной рамкой. Уберите любой из трёх уровней, и сексуальность уже не объяснить.

Биология — самый осязаемый уровень: гормоны, нервная система, кровообращение, общее состояние здоровья. А также беременность, возраст, сон и усталость. Сюда же относится влияние хронических болезней и некоторых лекарств, поэтому, если желание изменилось на фоне лечения, это стоит обсудить с врачом, который назначил лекарства.

Психологический уровень охватывает эмоции, самооценку, отношение к телу, тип привязанности, тревожность и опыт, в том числе болезненный. А ещё убеждения, которые человек часто даже не замечает: «женщина не должна хотеть первой», «мужчина всегда готов», «в браке это обязанность».

Социальный уровень наименее заметен. Это воспитание, культура, религия, медиа, партнёр и качество отношений, деньги, жильё, безопасность. ВОЗ в своём определении перечисляет даже экономические, правовые и исторические факторы: сексуальность человека, выросшего в 1980-х, и человека, выросшего в 2010-х, формировалась в очень разных условиях.

Усвоенные в детстве послания действуют и в 35, и в 50 лет. Если дома тему либо обходили молчанием, либо упоминали с осуждением, взрослый человек часто не находит слов даже для того, чтобы сказать партнёру, что ему неприятно. Для женщин, которым сложно говорить об этой сфере даже с самыми близкими, мы проводим тренинг «Сексуальность и психология принятия себя» в закрытой группе с усиленными правилами конфиденциальности.

Как три уровня работают вместе, хорошо объясняет модель двойного контроля, которую разработали Джон Бэнкрофт и Эрик Янссен в Институте Кинси. Согласно ей, сексуальная реакция — это взаимодействие двух систем, условно «газа» и «тормоза». Чувствительность обеих систем у каждого своя, и умеренно чувствительный тормоз авторы считают полезным свойством, а не недостатком. Одному человеку достаточно увидеть партнёра после душа. Другому сначала нужно, чтобы дети спали, дверь была закрыта, а завтрашний отчёт лежал в почте. Второй человек не «холодный». У него просто более чувствительный тормоз, и с ним можно работать.

Из чего складывается сексуальность

Психологи обычно выделяют несколько составляющих, которые связаны между собой, но не определяют друг друга. Ориентация ничего не говорит о силе желания. Человек без сексуального влечения может влюбляться. Высокая самооценка не гарантирует спокойного отношения к своему телу. Ниже восемь составляющих, о которых чаще всего идёт речь в консультировании.

Биологический пол

Это совокупность биологических характеристик: хромосомы, гормоны, строение тела. ВОЗ уточняет, что эти характеристики не взаимоисключающие: есть люди, которые от рождения имеют признаки обоих полов. Биологический пол задаёт часть телесных реакций, но не определяет, кем человек себя ощущает и кого любит.

Гендерная идентичность и гендерные роли

Гендерная идентичность — внутреннее ощущение себя мужчиной, женщиной или иначе. А вот гендерные роли задаёт общество. Оно подсказывает, как «положено» вести себя мужчине, а как женщине, кто должен делать первый шаг и кому вообще позволено говорить о желании. Бабушка и внучка часто по-разному понимают маскулинность и фемининность, так что и сценарии близости у каждого поколения свои.

Сексуальная ориентация

К людям какого пола вас тянет эмоционально, романтически или сексуально? А может, такого влечения нет совсем? Ответ и будет вашей ориентацией. Британский Королевский колледж психиатров в официальном заявлении объясняет, что её определяет сочетание биологических факторов и факторов среды после рождения. Оснований считать ориентацию сознательным выбором нет. А ещё колледж отдельно подчёркивает: гомосексуальность не является психическим расстройством.

У влечения могут быть и условия. Часть людей испытывает его только после глубокой эмоциональной связи, и этот опыт описывает демисексуальность.

Сексуальное желание

Сила сексуального желания, или либидо, у разных людей очень разная. Да и у одного человека она не стоит на месте. Влияют здоровье, стресс, отношения и даже этап, на котором сейчас пара: только познакомились, не спят ночами из-за младенца или живут вместе уже двадцать лет. Почему желание слабеет и что с этим делать, — тема отдельного разговора. Для нас сейчас главное другое: сам по себе разный уровень желания не говорит ни о норме, ни о патологии.

Хотите взглянуть на своё желание со стороны? Пройдите тест на либидо. Диагноз он не поставит. Зато поможет заметить, что именно изменилось за последние месяцы и с чем это может быть связано: с усталостью, напряжением в паре или состоянием здоровья.

Влечение и привлекательность

Сексуальное влечение и романтический интерес обычно ходят парой. Но не всегда. Привлечь может внешность, голос, чувство юмора или ум. О том, как работает влечение к интеллекту, мы писали в статье о сапиосексуальности. Для психолога важно другое: человек вправе не объяснять, почему его привлекает именно этот тип людей.

Близость и интимность

Интимность — это ощущение, что рядом с партнёром вас видят и принимают. Она может быть без секса, а секс без неё тоже бывает. Способность к близости во многом зависит от опыта ранних отношений, который описывает теория привязанности: человеку с тревожной привязанностью бывает трудно довериться, а человеку с избегающей — выдержать эмоциональную откровенность.

Ценности, границы и согласие

Здесь убеждения человека, его религиозные и нравственные взгляды, представления о верности. И границы: что для него приемлемо, а что нет. Здоровая сексуальность держится на добровольном согласии. Отозвать его можно в любой момент. О том, как замечать и отстаивать свои личные границы, мы писали отдельно.

Образ тела

Обзор 57 исследований, подготовленный в Утрехтском университете, показал, что негативный образ тела у женщин может влиять на все составляющие сексуальной жизни: желание, возбуждение, удовлетворение и даже готовность к близости вообще. Больше всего, по выводам авторов, значат мысли во время секса: человек следит, как выглядит его живот, и уже не чувствует, что происходит.

В исследовании из Испании участвовали более 330 женщин. У гетеросексуальных и бисексуальных участниц недовольство телом предсказывало меньшую удовлетворённость сексуальной жизнью, у лесбиянок эта связь оказалась слабее. Когда мысли о внешности занимают большую часть дня, а зеркал человек избегает, стоит проверить, не дисморфофобия ли это: с ней работают отдельно.

Как развивается сексуальность на протяжении жизни

Сексуальность не появляется внезапно в подростковом возрасте. Она развивается с рождения, и в каждом периоде у неё свои задачи.

Детство

Малыши исследуют своё тело и спрашивают, откуда берутся дети. Это любопытство, а не взрослая сексуальность. Больше всего на него влияет то, как реагируют взрослые. Когда родители спокойно называют части тела своими именами и объясняют правило «моё тело принадлежит мне, и никто не может трогать его без моего разрешения», у ребёнка складывается ощущение безопасности и права на собственные границы. Стыд, крик или наказание за вопросы учат обратному: с телом что-то не так, а спрашивать опасно.

Первой теорией детской сексуальности стало психосексуальное развитие по Фрейду. Его стадии в буквальном виде современная психология не подтверждает. Но сама мысль, что сексуальность складывается с раннего детства, осталась.

Подростковый возраст

Половое созревание приносит сильное влечение, новые ощущения в теле и вопрос «кто я». Именно в это время человек часто впервые осознаёт свою ориентацию и пробует отношения. Подросткам больше всего помогает взрослый, с которым можно поговорить без насмешек и нотаций, и достоверная информация вместо советов с форумов.

Взрослая жизнь

В начале отношений влечение обычно спонтанное. В долгих отношениях желание часто меняет форму: оно приходит уже в ответ на близость и прикосновения. Интерес к сексу может временно упасть во время беременности и после рождения ребёнка, от хронического недосыпа, из-за болезни или потери работы. Это ожидаемая реакция. А в среднем возрасте приходят гормональные изменения, и вместе с ними часто новая свобода: меньше страха забеременеть, больше знания о себе.

Пожилой возраст

В 2007 году в США опросили 3005 человек в возрасте от 57 до 85 лет. Сексуально активными среди 57–64-летних оказались 73%, среди тех, кому 65–74, — 53%, а в группе 75–85 лет — 26%. Проблемы тоже были. Примерно половина тех, у кого была сексуальная жизнь, назвала хотя бы одну, которая их беспокоила. При этом обсуждали эту тему с врачом после 50 лет лишь 38% мужчин и 22% женщин. Сексуальность в пожилом возрасте меняет форму, но не исчезает, и говорить о ней со специалистом можно в любом возрасте.

Что формирует сексуальность: воспитание, отношения, опыт

Биопсихосоциальная модель задаёт рамку, а исследования показывают, какие именно факторы важнее всего.

Первый — семья. Послание «об этом не говорят» передаётся даже без слов. Клиентки часто вспоминают примерно такое: «Когда я спросила маму про месячные, она покраснела и вышла из комнаты. Больше я не спрашивала». Так закладывается стыд, который через двадцать лет мешает сказать партнёру, чего хочется.

Второй — культура и так называемые сексуальные сценарии. Кто должен проявлять инициативу? Что «нормально» для мужчины, а что для женщины? Каким должен быть первый раз? На всё это у общества уже есть готовые ответы. Сюда же относятся двойные стандарты: за одно и то же поведение мужчину хвалят, а женщину осуждают.

Третий — отношения. В британском национальном опросе Natsal-3 отвечали 15 162 человека в возрасте от 16 до 74 лет. Возраст и здоровье оказались далеко не единственным, с чем там связывали низкую сексуальную функцию. Мужчины, которые не могли свободно говорить о сексе с партнёром, имели на неё в 2,4 раза более высокие шансы, женщины — в 2,8 раза. А у тех, кто чувствовал себя в отношениях несчастным, шансы росли в 2,9 раза у мужчин и в 4,1 раза у женщин.

Четвёртый — пережитый опыт насилия. В том же опросе сексуальный контакт против воли примерно вдвое повышал шансы на низкую сексуальную функцию. Последствия психотравмы могут проявляться и в избегании любой близости, и в онемении во время неё, и в рискованном поведении. Всё это реакции раненой психики, а не «испорченность».

Пятый — настроение и стресс. В Natsal-3 депрессия повышала шансы на низкую сексуальную функцию в 3,7 раза у мужчин и в 4,1 раза у женщин. Модель двойного контроля объясняет это тем, что тревога, истощение и горе жмут на «тормоз». Многие люди в Украине замечают это на себе: после ночей в коридоре во время обстрелов о желании просто не думается. Та же модель объясняет и обратное: у части людей тревога или подавленное настроение усиливают влечение, и секс становится способом успокоиться.

Здоровая сексуальность и когда обратиться к сексологу

Трудности в сексуальной жизни случаются очень часто. Возьмите участников Natsal-3, у которых за последний год была сексуальная жизнь: хотя бы одну проблему с сексуальной реакцией назвали 41,6% мужчин и 51,2% женщин. А вот расстраивались или беспокоились из-за своей сексуальной жизни всего 9,9% и 10,9%. Отдельная проблема ещё не делает человека «больным». Повод обратиться появляется тогда, когда это причиняет страдания, когда от этого портятся отношения или когда под угрозой безопасность.

Здоровая сексуальность не означает, что всё всегда легко. Она означает, что у человека есть право на «да» и «нет», что близость для него безопасна, а о желаниях и границах можно говорить без страха. Частота секса, количество партнёров или наличие отношений сами по себе ничего об этом не говорят.

Вариант нормы	Повод обратиться к специалисту
Желание то сильнее, то слабее в зависимости от усталости, стресса, периода жизни	Желание пропало на месяцы, и это огорчает вас или разрушает отношения
Влечения нет, но вас это не беспокоит	Вы стыдитесь самих своих желаний или фантазий и наказываете себя за них
Партнёры хотят близости с разной частотой	Разница в желании стала постоянным поводом для ссор и обид
Волнение перед первым опытом или новыми отношениями	Страх или боль делают близость невозможной
Вы спокойно исследуете свою ориентацию или идентичность	Внутренний конфликт из-за ориентации, давление окружения, изоляция
Фантазии, которые человек не намерен воплощать	Влечение становится навязчивым, человек теряет контроль над поведением

О последней строке таблицы скажем отдельно. Бывает, что человек не может остановиться, хотя сексуальное поведение уже вредит ему самому, работе, отношениям. Такое навязчивое состояние называют гиперсексуальностью. Совсем другая ситуация, когда человека мучает только разрыв между собственными желаниями и тем, чего ждут семья или община. Тогда работают с этим внутренним конфликтом, а ярлык «зависимости» здесь не подходит.

Сексолог-психолог работает с психологической стороной: тревогой, стыдом, последствиями травмы, конфликтами в паре, неуверенностью в себе. Врач-сексолог, гинеколог или уролог исследуют телесные причины. Часто человеку нужны оба, и в этом нет ничего странного. В New Leaf с темой сексуальности работают психологи, базовый метод которых — Позитивная психотерапия. В ней сексуальность рассматривают как часть более широкого баланса между телом, отношениями, работой и тем, что придаёт жизни смысл.

Мифы о сексуальности

«Сексуальность — это то же самое, что секс»

Нет. Секс — лишь одна из форм проявления сексуальности. К ней относятся и отношение к телу, и нежность, и фантазии, и ценности. Сексуальной жизни у человека может не быть, а сексуальность при этом вполне живая.

«Настоящее желание возникает само»

Ещё в 2000 году Розмари Бассон, канадский врач из Университета Британской Колумбии, описала другую модель женской сексуальной реакции. В долгих отношениях желание часто появляется в ответ на близость и возбуждение, а не перед ними. Бассон прямо предупреждала: нельзя считать дисфункцией реакцию, которая просто отличается от классической схемы «сначала желание, потом всё остальное».

«После определённого возраста сексуальность исчезает»

Данные о людях 57–85 лет показывают обратное: даже среди 75–85-летних у каждого четвёртого есть сексуальная жизнь. Меняются форма, темп и потребности, но не сама способность к близости.

«Ориентацию можно воспитать или вылечить»

Королевский колледж психиатров пишет, что надёжных научных доказательств того, что ориентацию можно изменить, нет, а практики так называемой конверсионной терапии потенциально вредны. Сам колледж признаёт, что у части людей ориентация может в некоторой мере меняться на протяжении жизни. Но это не то же самое, что изменить её усилием воли, воспитанием или «лечением».

«Проблема либо в голове, либо в теле»

Именно от этого разделения отказалась МКБ-11. Боль, слабое желание или трудности с возбуждением почти всегда имеют несколько причин одновременно, поэтому помощь тоже часто сочетает работу врача и психолога.

«Существует норма, сколько раз в неделю»

Ни ВОЗ, ни диагностические классификации такой нормы не устанавливают. Зато в Natsal-3 почти каждый четвёртый мужчина в отношениях (23,4%) и больше чем каждая четвёртая женщина (27,4%) говорили одно и то же: партнёры по-разному заинтересованы в сексе. Расхождение в желании — обычная часть жизни пары. Вопрос лишь в том, могут ли партнёры о нём договариваться.

Источники

• World Health Organization. Sexual health: working definitions of sexuality, sexual health and sexual rights. 2006 · Страница ВОЗ
• Mitchell K. R., Mercer C. H., Ploubidis G. B. и др. Sexual function in Britain: findings from the third National Survey of Sexual Attitudes and Lifestyles (Natsal-3). The Lancet, 2013; 382(9907):1817–1829. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)62366-1 · PMID: 24286787 · Полный текст
• Royal College of Psychiatrists. Royal College of Psychiatrists' statement on sexual orientation. Position Statement PS02/2014 · Документ
• Moreno-Domínguez S., Raposo T., Elipe P. Body Image and Sexual Dissatisfaction: Differences Among Heterosexual, Bisexual, and Lesbian Women. Frontiers in Psychology, 2019; 10:903. DOI: 10.3389/fpsyg.2019.00903 · Полный текст
• Engel G. L. The need for a new medical model: a challenge for biomedicine. Science, 1977; 196(4286):129–136. DOI: 10.1126/science.847460 · PMID: 847460.
• Bancroft J., Graham C. A., Janssen E., Sanders S. A. The dual control model: current status and future directions. Journal of Sex Research, 2009; 46(2–3):121–142. DOI: 10.1080/00224490902747222 · PMID: 19308839.
• Basson R. The female sexual response: a different model. Journal of Sex & Marital Therapy, 2000; 26(1):51–65. DOI: 10.1080/009262300278641 · PMID: 10693116.
• Lindau S. T., Schumm L. P., Laumann E. O. и др. A study of sexuality and health among older adults in the United States. New England Journal of Medicine, 2007; 357(8):762–774. DOI: 10.1056/NEJMoa067423 · PMID: 17715410.
• Reed G. M., Drescher J., Krueger R. B. и др. Disorders related to sexuality and gender identity in the ICD-11: revising the ICD-10 classification based on current scientific evidence, best clinical practices, and human rights considerations. World Psychiatry, 2016; 15(3):205–221. DOI: 10.1002/wps.20354 · PMID: 27717275.
• Woertman L., van den Brink F. Body image and female sexual functioning and behavior: a review. Journal of Sex Research, 2012; 49(2–3):184–211. DOI: 10.1080/00224499.2012.658586 · PMID: 22380588.